小柴胡汤和桃核承气汤治验

赵玉河

【摘  要】目的：总结小柴胡汤和桃核承气汤治疗经验，为临床提供依据。方法：以我院2018年2月-2019年2月期间接收的50例以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症患者为研究对象，均采取小柴胡汤和桃核承气汤治疗，评价治疗效果。结果：50例患者经过治疗，显效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），无效1例（2.00%），总有效率98.00%，患者对治疗效果满意率达到98.00%。结论：小柴胡汤和桃核承气汤对以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症患者有较好的治疗效果，可有效改善患者症状，保证患者健康，有重要的推广价值。

【关键词】经方合用;心烦焦虑;疑难病

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0233-02

抑郁症是严重的精神问题，面对巨大生存压力下，加之女性本身心理承受能力较弱，这些都使得越来越多的妇女出现严重得抑郁症，更年期提前等问题，严重影响患者的身心健康。现代人以“心烦焦虑”为主症的亚健康状态，抑郁症，更年期综合症，日益增多。笔者用小柴胡汤与桃核承气汤合方治疗以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症，取得较好的临床疗效。现介绍如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

以我院2018年2月-2019年2月期间接收的50例以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症患者为研究对象，患者年龄：45-58岁、平均年龄（50.85±2.69）岁，所有患者临床存在烦躁欲死，甚至有轻生念头，妇科检查与问询病情，患者有月经失调、心悸失眠、烘热汗出、烦躁易怒、记忆力下降、腰膝酸软等临床癥状。常规查体可见面色暗红，口唇紫绀，舌暗有瘀点，脉弦涩，患者同意应用小柴胡汤和桃核承气汤治疗。

1.2方法

患者均使用小柴胡汤和桃核承气汤治疗，处方如下：柴胡12g，黄芩15g，半夏12g，党参15g，甘草10g，生姜10g，大枣7枚，桃仁10g，肉桂10g芒硝9g（烊化），大黄10g（后下），初次用药三剂，根据患者症状改善情况决定是否继续服用。

1.3观察指标

观察患者综合治疗效果与治疗满意率。

1.4疗效判定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》对不同患者综合治疗效果予以评价，其中显效：抑郁症与更年期症状体征完全消失，恢复正常的情绪，随访1年无复发;有效：抑郁症与更年期症状体征大部分消失，情绪趋于稳定，随访半年期间无复发;无效：用药6剂后症状体征无改善，情绪暴躁，显效率+有效率=总有效率。患者结合自身治疗情况评价对治疗效果是否满意，包括满意与不满意。

1.5统计学方法

使用Excel完成数据分析，不同数据均使用百分比表示。

2. 结果

50例患者经过治疗，显效38例（76.00%）、有效11例（22.00%），无效1例（2.00%），治疗总有效率为98.00%，患者对治疗效果满意率达到98.00%。

3. 典型案例分析

典型病例：某女，46岁，烦躁欲死，甚至有轻生念头，面色暗红，口唇紫绀，舌暗有瘀点，脉弦涩。处方如下：柴胡12g黄芩15g半夏12g党参15g甘草10g生姜10g大枣7枚桃仁10g肉桂10g芒硝9g（烊化）大黄10g（后下）给与小柴胡汤和桃核承气汤，三剂药后，心情舒畅，面色红润有光泽。继服三剂，诸证霍然而愈。

4. 讨论

结合临床文献报道，抑郁症发病率有所提高，且呈现出了年轻化发展趋势，同时抑郁症也是造成较多患者选择轻生的重要原因之一[1]。西医对抑郁症治疗所使用的药物需要长期服用，而且治疗效果不稳定，部分患者服用药物还会引起相关不良反应。

结合中医基础理论研究。抑郁症属于中医郁证范畴，中医认为该病同五脏六腑有关，患者可因郁闷、悲哀、思虑、忧愁等引发病变，多种情绪因素引发心神失常、脾失运化、肝失疏泄，脏腑阴阳气血失调。中医认为更年期综合征属于"老年经断复来"，属于中医"经断前后诸证"范畴，临床表现错综复杂。中医认为妇女在绝经前后会出现肾气渐衰，精血不足，致使脏腑失于濡养，机体阴阳失衡[2]。结合上述对抑郁症以及更年期综合征病因分析，对此类患者应采取调节阴阳，调畅情志，补益肝肾等治疗措施。

小柴胡汤和桃核承气汤均出自《伤寒论》“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之”[3]。“太阳病不解 ，热结膀胱 ，其人如狂，血自下， 下者愈。其外不解者， 尚未可攻， 当先解其外， 外解已， 但少腹急结者， 乃可攻之，宜桃核承气汤”。小柴胡汤可以治疗心烦，桃核承气汤可以治疗“如狂”，对于心烦焦虑，甚至少腹急结，硬满压痛拒按者尤为适宜。两方主治中有心烦，如狂的症状，“但见一症便是”，合方治疑难。观其脉证，知犯何逆，随证治之。经方合用，不失为治疗疑难病证的一个思路[4]。

本研究中通过对抑郁症、更年期综合征患者使用小柴胡汤和桃核承气汤治疗，充分依靠两种药物的结合，帮助患者调节脏腑阴阳失调，使其达到平衡状态，积极调节患者情绪，帮助患者改善更年期综合征相关症状，消除各类症状对患者正常生活的影响。所有患者经过综合治疗，其治疗总有效率达到98.00%，患者对用药治疗满意率也达到98.00%，证实了小柴胡汤和桃核承气汤对以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症患者有显著效果。

综上所述，小柴胡汤和桃核承气汤对以“心烦焦虑”为主症的抑郁症，更年期综合症患者有较好的治疗效果，可有效改善患者症状，保证患者健康，有重要的推广价值。

参考文献

[1] 陈敏姣，王志刚.小柴胡汤合附子汤治愈耳痛一则[J].中国民族民间医药，2019，28（24）：73-74.

[2] 韩文利.小柴胡汤联合西药治疗眩晕发作43例临床观察[J].中国民族民间医药，2019，28（24）：106-108.

[3] 李斌斌，高音来，方坤炎，等.桃核承气汤研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2019，21（11）： 109-111.

[4] 田中旺.桃核承气汤验案3则[J].国医论坛，2019，34（04）：7-8.