骶神经电刺激器置入术围手术期护理体会

兰倩

【摘  要】总结骶神经电刺激器置入术围手术期护理经验、护理措施、常见护理并发症的观察及处理，做好术前准备，术后做好精心护理，以保证手术顺利进行，提高手术成功率，促进患者更好的康复。

【关键词】骶神经电刺激器置入术; 围手术期护理

【中图分类号】R473.6      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0164-01

骶神经电刺激技术（SNS）是国际领先的电调节治疗方法，主要用于治疗严重膀胱过度活动症，盆腔疼痛综合症（包括间质性膀胱炎），出口梗阻性便秘，以及对于脊髓损伤造成的排尿困难，非梗阻性尿潴留以及各种原因造成的神经性膀胱等疼痛，是当前泌尿神经领域最高端科技，我院开展骶神经电刺激器置入术多年，成功案例几百例，围手术期护理经验丰富，现进行总结报告如下：

1.术前护理

1.1心理护理：对病人进行心理状态的评估，心理障碍病人失败率高达82%，无心理障碍者仅为28%[1]，病人病情长饱受疾病痛苦，严重影响了生活质量，又经历多次常规治疗效果不佳，病人及家属有不同程度的悲观，病人常会有紧张、焦虑、矛盾、恐惧的心理，针对病人心理特点，向病人及家属介绍骶神经电刺激器植入术成功案例，提供骶神经电刺激器置入术病人的资料和图片，介绍SNS手术治疗原理、手术优点及疗效，消除患者疑虑，减轻病人紧张情绪，增强病人信心，以取得配合。

1.2排尿日记：排尿日记能准确收集数据，对比治疗效果，从入院开始教会患者准确记录排尿日记，每日定时收集，内容包括日期时间、饮水量、每次排尿量、排尿前后的感觉、估计漏出尿量2，每日将病人数据整理交于医生，医生需要依据病人提供的数据进行刺激器的调节。术后相关数据收集的准确性直接关系到最终的治疗效果，以便准确评估疾病程度，为术后对比做好依据，便于评估病人治疗效果。

1.3体位训练：术前指导患者进行术中体位训练，此项手术是在局麻下完成，告知患者术中体位为俯卧位，臀部抬高并指导患者模拟训练，让患者以俯卧位的姿势趴在操作台上，尽可能感到舒服放松，在下腹部及小腿处放置枕头，使臀部和膝盖呈30度夹角，术前1-2天开始，每天训练2-3次，从30分钟逐渐增加至1小时。术中医生会询问病人是否有不适或相关感知觉，因此提前进行体位告知和训练有利于患者更好的配合手术，取得手术成功。

1.4术前常规护理：

①完成术前常规检查（如心电图，胸片等）和特殊检查（如尿动力学，球海绵体反射测定），术前应用抗生素，术前一天及术晨给与头孢静滴

②术前检查皮肤情况，手术区周围皮肤不能有破损，疖肿、毛囊炎，观察有无疤痕，如有异常应先治疗周围皮肤，以免影响植入器的放置。

③肠道准备，因手术采用局麻，故对肠道不做特殊要求。

1.5术前健康教育：做好术前谈话很重要，排尿困难病人长期受病痛折磨对手术方式的认知度低，对手术后期期望值高，告知病人手术流程取得配合，沟通术后期望值，手术可能到达的效果，给与患者充分的选择权。

2.术中护理

2.1心理护理;此手术采取局麻，术中清醒病人通长伴有紧张焦虑等情绪，术中表现出烦躁不安，会引发血压上升，心率加快等生理变化，不利于手术顺利开展及术后恢复，护士应利用沟通技巧，站在病人身边同时握住病人的手，给与肢体接触，缓解病人的焦虑情绪。

2.2体位护理;手术采取局麻，病人处于清醒状态。协助医生一起安置病人取俯卧位，告知病人术前的体位训练位，，给与关节处放置凝胶体位垫，避免神经关节受压，在符合手術要求的前提下最大限度的让病人处于舒适体位，告知病人摆好体位后术中不可改变或挪动，取得病人的配合是手术的关键。术中经常询问病人是否舒适，帮助病人在不影响手术的情况下按摩肢体，鼓励病人配合手术。

2.3穿刺定位护理;手术穿刺时，病人情绪紧张会引起臀部肌肉紧张，导致穿刺困难，护士陪伴、安慰病人，使其放松。术中测试电极强度需要病人准确表达电刺激时的感觉，观察刺激反应时指导病人正确表述主观感受，以便定位。

3.术后护理：

3.1心理护理：SNS手术通常需要分两期进行，体外测试和永久性植入[3]，一期术后会有2-3周的观察期，观察期通过病人的主观感受和尿动力学参数的改变，进行刺激器频率和电压的调节，此期间及时与病人沟通手术，病人对手术效果会有担忧疑虑，要做好解释工作，安抚其紧张焦虑情绪，耐心解答病人的疑惑，指导准确记录排尿日记，使病人树立信心，积极配合治疗。

3.2伤口护理：每日观察伤口敷料，告知病人避免淋浴，防止淋湿敷料、电极线和调节器[2]，若伤口出现红肿，疼痛、渗血、渗液，及时报告医生，更换伤口敷料。

3.3术后相关数据收集：术后应继续指导患者记录排尿日记，整个观察期每日定时收集数据，并向医生汇报，相关数据的收集，直接影响到病人最终治疗的效果，通过对此术前术后数据分析，病人自觉治疗效果达到预期，将进行二期永久性刺激器置入。

3.4常规护理：术后抗生素应用应维持一周，患者可进粗纤维普食，保持大便通畅。

3.5健康教育：指导患者如何使用程控仪，避免程控仪受潮受刺激或刺激器数据的随意调节，如有排尿异常，及时与医生联系，在医务人员的指导下对刺激器参数进行调节，告知患者不要弯腰、扭动身体、牵拉或举重物，防止植入体内的电极移位或导向拉脱。随着伤口愈合逐步增加活动量。

3.6出院指导：①出院时嘱咐病人回家继续记录排尿日记，注意休息，适当活动，注意保护电极和刺激器，以免发生移位和损坏，术后坚持6个月以内，每月随访一次，对刺激器参数进行调节，以能最佳控制症状而无不适为准，以后每年随访1-2次[2]。②神经刺激器电池寿命一般为8-10年，取决于个人的电刺激器参数设置，当电池耗尽时，系统对症状的控制会减退，若出现排尿次数增多，每日尿量少，且通过增加电刺激参数调节症状无明显好转则提示电池即将耗尽，需要到医院更换电池[4]。③IS系统受电磁场的影响，因此应嘱患者避免做磁共振，超声及放射操作。避免接触机场安全门，商店防盗门，电焊机及高压电线等，否则将影响电刺激器的运行。

小结：

骶神经调节是排尿功能障碍的新技术，通过对数百例骶神经电刺激器患者进行围手术期护理，总结护理经验，指导患者进行术前、术中、术后的配合及出院指导，新技术的提出对护理人员的要求越来越高，护理工作中应不断的总结经验教训，对我院几百例成功的围手术期护理，现总结以下几个护理要点;①针对性的心理护理，消除病人的紧张、焦虑心理，使病人在术前术中术后保持良好心态，有利于手术的顺利进行，对于准确收集信息也十分重要。②健康教育要到位，告知病人数据收集的准确性关系到治疗的成败，教会病人正确记录排尿日记，正确指导病人准确表达测试电极的感觉，及时调节程控仪。③护患有效沟通，病人的有效配合是手术成功的关键。不断总结经验，不断学习，才能更好的为病人服务。

参考文献

[1] Weil E， Ruiz-Cerda? J， Eerdmans P， et al： Clinical results of sacral neuromodulation for chronic voiding dysfunction using unilateral sacral foramen electrodes[J]，Wolrd J Urol，1998，16;313-321.

[2] 袁瑞敏，王红，王明玲，1例骶神经电刺激治疗膀胱功能障碍病人的围术期护理[J]， 《全科护理 2019年1月第17卷第3期》.

[3] SCHEEPENS WA，VAN KOEVERINGE G.A，DEBIER A，etal.Long-term efficacy and safety of two-stage results of the twp stage implantation technique sacral neuromdulation [J]. B joint，2002，90;840-845.

[4] 刘育红，官艳，周菊珍，何玮，1例永久性骶神经刺激器植入病人的护理[B]，护理学杂志2002年7月第17卷第7期.