经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗小于2cm肾结石疗效对比

杜浩文 申宵茹

【摘  要】目的：明确肾结石（直径2cm以下）的病患采用两种不同手术法治疗后的效果。方法：对29例肾结石（直径2cm以下）的病患实施经皮肾镜碎石术治疗，另对29例肾结石（直径2cm以下）病患實施输尿管软镜碎石术治疗，对两组患者疗后效果进行比较。结果：研究组、对照组患者疗后一次性结石清除率分别为96.5%、93.1%（P>0.05）;研究组患者手术出血量更少，所用手术时间以及术后住院时间更短，与对照组比较存在统计学差异（P<0.05）。结论：经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术应用于小于2cm肾结石治疗中均是安全可行的疗法，并发症少、住院时间短等作为输尿管软镜碎石术的独特优势使其在临床更易被接受。

【关键词】经皮肾镜碎石术;输尿管软镜碎石术;小于2cm肾结石

【中图分类号】R563      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0087-02

肾结石属于泌尿系统常见性疾病，男性更易发病，需及时采取有效方法给予治疗，而手术是当前该疾病治疗的可行方案[1]。近两年经皮肾镜碎石术（PVNL）与输尿管软镜碎石术（RIRS）均被应用到肾结石（直径2cm以下）治疗中，但为患者带来的影响存在差异，而本文则对两种手术疗法的相关诊治资料进行总结，并作如下汇报：

1.资料和方法

1.1一般资料

从2018年1月至12月本院接诊的小于2cm肾结石患者中选取29例作对照组，其中男患者16例、女患者13例，年龄34-67岁，平均年龄（50.1±0.3）岁;另从2019年1月至12月本院接诊的小于2cm肾结石患者中选取29例作研究组，其中男患者15例、女患者14例，年龄32-65岁，平均年龄（49.3±0.5）岁;所有患者均经泌尿系彩超、腹部CT等一系列辅助检查明确有多发或单发结石，且直径均在2cm以下，两组病患一般资料（包括性别、年龄等）均满足此次调查要求。

1.2方法

对照组：行经皮肾镜碎石术治疗，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ输尿管硬镜由尿道插进，将有结石部位输尿管开口找到，放置一根F5输尿导管到肾盂，轻退输尿管硬镜，再把PIG双腔气囊导尿管置入后将15ml生理盐水注进气囊中，协助患者取仰卧位，做好铺巾消毒，B超下完成经皮肾穿刺到目标肾盏，流出尿液则把斑马导丝置入，经FS-F18筋膜扩张器按照斑马导丝方向作穿刺口皮肤的扩张，放置F18剥皮鞘，由剥皮鞘放进输尿管硬镜，依次达肾盏、肾盂与输尿管上段等部位，在超声气压弹道的作用下把结石击碎成2mm以下的颗粒且冲出，用取石钳把较大结石取出，经超滑导丝在患侧输尿管中置放1根5FD-J管，退出剥皮鞘再置放一根肾造瘘管，留置导尿结束手术。

研究组：行输尿管软镜碎石术治疗，全身麻醉后取截石位，把9.5FSTORZ输尿管硬镜由尿道插进膀胱，把D-J管取出，在斑马导丝的作用下使输尿管硬镜至输尿管，斑马导丝放置到肾盂，将F14COOK输尿管软镜鞘沿斑马导丝放置，后在斑马导丝的助力下把7.5FSTORZ输尿管软镜置入肾盂明确结石所在部位，将200 m钬激光光纤妥善放置，击碎结石成小颗粒（小于2mm）并冲出，退出钬激光光纤、输尿管软镜与软镜鞘，放置9.5FSTORZ输尿管硬镜，超滑导丝置入到肾盂，顺导丝放置1根5FD-J，留置导尿结束手术。

1.3观察指标

对调查者经不同手术方式治疗的出血量、手术时间，以及治疗后一次结石清除率、术后住院时间等进行比较。

1.4统计学方法

调查数据处理为SPSS22.0统计学软件，计量资料的表示主要采取（ ±s），以t检验;计数资料的表示主要采取[（例）%]，以x?检验，P<0.05代表存在明显统计学差异。

2.结果

2.1两组患者疗后一次结石清除率对比

研究组患者疗后一次结石清除率为96.5%（28/29），对照组患者疗后一次结石清除率为93.1%（27/29），组间比较无统计学差异（P>0.05）。

2.2两组患者治疗期间出血量、手术时间、术后住院时间对比

下表1里数据能够得出研究组患者治疗期间出血量更少，所用手术时间以及术后住院时间更短，与对照组比较存在统计学差异（P<0.05）。

3.讨论

肾结石即人体肾脏处出现钙、草酸、胱氨酸、尿酸等晶体物质以及有机基质异常堆积而致的临床病症，而又以草酸钙结石最常见，发病后疼痛感明显，还可引起感染、肾功能损害等严重并发症[2]，为机体健康造成威胁。过去临床主要采取体外冲击波碎石术进行肾结石治疗，该方法费费用低、微创、无需麻醉，但小于2cm结石不易被清除，且经多次碎石治疗会诱发肾萎缩。而随着医疗技术的进步，经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术被应用于小于2cm肾结石的治疗中，但两种手术疗法各有利弊需正确权衡。

输尿管软镜碎石术是借助一条约3mm细镜按照顺序（尿道→膀胱→输尿管）将输尿管或肾脏结石击碎且取出;而经皮肾镜碎石术即在腰部建构一条从皮肤至肾脏的通道，经该通道将肾镜插至肾脏，借助激光、超声等碎石工具击碎肾结石并取出的手术。在本文中两种手术均应用于直径不及2cm肾结石的治疗中，一次性清除率并没有明显差异（P>0.05），但结石大小与位置均会对结石清除率造成影响，而输尿管软镜置入后则受弯曲程度限制，假设结石在软镜不能弯曲处，那么结石就不能被清除干净，也就需要通过其它方法来帮助结石排出，虽需要的时间越多，但为患者造成的损伤程度小，手术出血量少，术后住院时间短，利于病情康复。但经皮肾镜碎石术操作时间短，但会为病患组织造成较大损伤，手术出血量多，住院时间长，所以究竟选择哪种手术疗法还需根据患者病情、年龄、身体状况等情况作出正确选择。

参考文献

[1] 吴海彬.输尿管软镜治疗60例肾结石的临床疗效观察[J].中国社区医师，2020，36（09）：60-61.

[2] 孙大开.超微经皮肾镜与输尿管软镜治疗小于2.5cm肾结石临床研究[D].云南中医学院，2018.