锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位

王中怀 聂圣杰 彭小钊

【摘  要】目的：总结锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位的效果。方法：采用锁骨钩钢板固定术治疗 38 例锁骨远端骨折和肩锁关节脱位患者。结果：患者均获得随访，时间 3 ～ 12 个月。患者骨折均愈合，时间 3 ～ 8 个 月。功能恢复时间为 3 ～ 10 个月。肩关节功能按 Neer 评分标准评定： 优秀 32 例，良好 5 例，差1例，优良率 为97.36% 。结论：应用锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折及肩锁关节脱位疗效较好，可使患者的肩关节功能尽快康复。

【关键词】 锁骨远端骨折;肩锁关节脱位;锁骨钩钢板

【中图分类号】R543      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0086-01

肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是临床上比较常见的肩部损伤，占全身骨折脱位的4 ﹪～5﹪[1]。锁骨远端骨折占锁骨骨折的12﹪～21﹪，肩锁关节脱位占肩部损伤的10﹪以上[2] 。 笔者自2010年3月～2019年9月应用锁骨钩钢板治療38例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折，取得满意疗效。

1.资料与方法

一般资料 本组 38例，男25例，女13例，年龄14岁～69岁，平均41.5岁。其中左侧损伤23 例，右侧

损伤15例，肩锁关节脱位27例，均为肩锁关节完全新鲜脱位（Allman III型）;肩锁关节脱位合并锁骨

远端端骨折4例，锁骨远端骨折7例。

手术方法 采用臂丛或全身麻醉，患者取仰卧位并垫高患侧肩部，手术入路自锁骨外侧端1/3开始经锁骨止于肩锁关节后缘，显露肩锁关节同时清除碎骨片及关节间组织，显露喙锁韧带，复位肩锁关节，将锁骨钩钢板钩部插入肩缝下，体部平贴锁骨，然后逐一打入螺钉固定，修复肩锁韧带，对脱位者，使用可吸收缝合线褥式缝合喙锁韧带。锁骨远端骨折7例，没有打开肩锁关节，复位直接进行钢板螺丝钉固定。术后放置引流管或引流皮片。

1.3术后处理 患者返回病房后去枕平卧，6 h后可指导患者取半卧位，并少量饮水，进清淡、易消化的食物。严密监测生命体征并记录，观察伤口渗血及引流情况，保持引流通畅，严密观察患肢末梢血液循环情况，密切观察患肢感觉、活动，患肢用三角巾悬吊，即可进行肩关节被动活动， 2周后开始做患肩的功能锻炼[3]

2.结果

所有肩锁关节脱位及骨折病人均进行随访，随访时间3～12个月，平均7.5个月。功能恢复时间为 3 ～ 10 个月。本组38例中X线片复查时示骨折全部愈合，肩锁关节术后没有再发生脱位情况。肩关节功能按 Neer 评分标准评定：优秀32例，良好5例，差1例，优良率为97.36% 。

3.讨论

3.1锁骨钩钢板有其独特的优点 ，锁骨远端骨折及肩锁关节脱位有克氏针钢丝固定术和锁骨钩钢板内固定术，克氏针钢丝固定虽然操作简单， 骨折部位血 运破坏小， 副损伤小，但由于不能有效控制骨折旋转活动， 一方面导致克氏针松动、断裂;另一方面骨折端的不稳定直接影响骨折的正常愈合， 故术后仍需较长时间的外固定，术后三角巾悬吊 4 周以上，不宜早期功能锻炼。锁骨钩钢板是按照锁骨的其“S” 形解剖形状设计， 其组成材料主要是钛合金， 具备有钛合金的所有优点，体部与锁骨外侧形态相符并能与锁骨良好贴附，该材料具有较好的生物相容性 ，手术时一端的弯钩插入关节外肩峰后下部，对肩袖的影响较小，可以早期行康复运动和功能锻炼。钢板另一端固定在锁骨上，可形成杠杆的作用 ，利用杠杆原理和钢板自身的强度将复位后的锁骨保持在原位上。当锁骨有向上脱位的趋势时，弯钩端可以钩住肩峰，维持其垂直稳定性，同时由于弯钩与钢板有向后的夹角，将锁骨远端维持在与肩峰相对的位置，维持其水平稳定性。 锁骨钩的弯钩可以在肩峰的孔中滑动，保持肩锁关节的微动，这样既保留了肩锁关节的功能，又减少了内固定所承受的剪切应力，减少了内固定失败率。 内固定不经过肩锁关节，避免术后创伤性关节炎的发生。锁骨钩使用方便，符合局部解剖形态，固定可靠，尤其在锁骨外侧端骨折者，螺丝钉打入方向可以调整，使骨折获得良好复位、固定。内固定术后可以不使用外固定，并可以早期功能锻炼。

3.2术中注意事项 锁骨钩应准确置入以获得良好贴附、固定，要保持水平方向上锁骨与肩峰的对位，同时不要太靠近肩峰的边缘，因为锁骨钩钢板可以随着肩锁关节的微动在肩峰的孔中滑动，对肩峰有切割作用，如果锁骨钩钢板置入位置偏于近侧，造成钢板近端在皮下翘起，影响外观并引起皮肤的摩擦。 术中必须清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片，避免术后创伤性关节炎的发生。内固定只提供临时的复位保证，长期复位的维持仍然要靠喙锁韧带的修复，所以术中使用可吸收线缝修复喙锁韧带，组织反应小、牢固 。 因肩部血液循环丰富，必须彻底止血， 避免形成血肿，术后放置放置引流皮片。 选择锁骨钩钢板时，钢板长度要合适 ，对于肩锁关节脱位选择三孔钩钢板即可，而对于锁骨远端骨折可稍长，近端应有三枚螺钉，螺钉直径3.5mm较为合适，螺钉的长度以刚好穿过锁骨下方骨皮质为佳，避损伤锁骨下神经血管。

参考文献

[1] 龙本豪.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折并肩锁关节脱位的分析 .临床医药文献杂志，2017， 4（ 77） ： 15122.

[2] 袁国伟，邹幼平，袁权华 .预弯锁骨钩钢板加锁骨远端成型法治疗肩锁关节脱位.牡丹江医学院学报，2018，39（ 4）：73-75.

[3] 吴善瑜，郭繁山，焦飞虎.钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位 .临床骨科杂志 2017 ， 20（ 1）：117 -118.