西藏地区408例涂阴肺结核的临床分析

罗春波 刘小燕

【摘  要】目的：对涂阴肺结核进行临床分析。方法：对西藏地区2018年10月-2019年10月登记的408例涂阴肺结核患者临床症状进行分析，做例行X线检查及 T. SPOT. TB检查。结果：初治涂阴肺结核患者发生率较高的症状为咳嗽（92.16%，376/408）、盗汗（21.32%，87/408）、消瘦（18.38%，75/408），在X线检查中，有95例不能确诊，确诊率67.49%，經 T. SPOT. TB检查检查后排除20例，确诊率69.47%，总确诊率83.58%（341/408）。结论：在初治涂阴肺结核的诊断中行 T. SPOT. TB检查可对不能确诊患者做进一步排查，提高确诊率。

【关键词】初治涂阴肺结核;临床分析;X线检查;T. SPOT. TB检查

【中图分类号】R816      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0066-01

初治涂阴肺结核指涂片中未检出结核杆菌，经非细菌学手段确认为肺结核病患者。由于涂片检查的确诊率并不显著，部分涂阴患者存在传染风险，为此肺结核的确诊成为疾病控制的关键环节[1]。部分涂阴肺结核患者表现出发热、乏力、咳嗽等感冒症状，因漏诊、误诊等原因，症状不明显患者难以及时接受治疗，导致病情持续发展。针对此类现象，本文以西藏地区2018年10月-2019年10月登记的408例涂阴肺结核患者为研究对象，对其临床表现和诊断进行分析，具体如下：

1. 资料与方法

1.1一般资料

西藏地区2018年10月-2019年10月登记的408例涂阴肺结核患者，男性210例，女性198例，年龄4-76岁，平均年龄45.16±6.21。本次研究经患者及家属同意，经我院伦理委员会批准。

1.2方法

对患者实施全程管理制度，管理工作贯穿至治疗后的复查和随访。建立诊断小组，小组人员由科室主任、主管医生、放射科医师、检验科医师组成，诊断小组对疑似涂阴肺结核患者进行初步诊断，对未确诊病例进行 T. SPOT. TB检查。

1.3诊断依据

患者表现出咳嗽、盗汗、低热、咯血、消瘦、胸痛、气短等结核病症状。痰涂片检查3次，抗酸杆菌均为阴性。行X线检查，胸片显示出絮状浸润、斑片条状、空洞、结节团块等形状。

2. 结果

2.1 临床表现分析

对所有疑似患者的临床症状进行分析，咳嗽、盗汗、消瘦等症状发生率较高，少数患者无症状表现，涂阴肺结核患者需结合其他检查方式进一步确诊，如表1。

2.2  诊断结果分析

对所有疑似患者的诊断结果进行分析，在X线检查中，存在95例（34.54%）未能被诊断，对其进行T. SPOT. TB检查，进一步排除20例，T. SPOT. TB检查提高了确诊率，总确诊率83.58%（341/408），如表2、表3。

3. 讨论

涂阴肺结核也称痰菌阴性肺结核病，涂阴肺结核并不代表患者没有肺结核，肺结核病的诊断标准为咳嗽、咳痰两周以上、持续低热、盗汗症状[2]。由于痰涂片检查抗酸杆菌均为阴性，许多人认为涂阴肺结核无传染性，肺结核通过呼吸道传染，痰涂片检查结果为阴性不代表无结核菌。有数据表明每毫升涂阴肺结核中结核菌少于5000 ，因此涂阴肺结核存在一定传染性，若不能保证确诊率，不但会增加传播机率，还会延误患者治疗。

涂阴肺结核患者占肺结核病人的40%至60%，提高确诊率可在一定程度上控制疾病的发展[3]。在涂阴肺结核的诊断中痰液细菌学的检出率并不高，涂阴肺结核的早期诊断还需结合其他方式。

T. SPOT. TB检查能进一步明确病灶，在本研究中对95例未确诊病例进行T. SPOT. TB检查检查，确诊率由67.49%提高至83.58%。T. SPOT. TB检查结合症状、体征为涂阴肺结核的确诊提供了依据。

总而言之，虽然涂阴肺结核的传染性低于阳性患者，痰涂片检查的检出率并不明显，为控制疾病的传染和发展，须结合非细菌学手段。

参考文献

[1] 陈珣珣，周琳，陈志宇，等.微卡辅助治疗初治涂阴肺结核的超短程方案疗效评价[J].广东医学，2019，40（10）：1386-1390.

[2] 秦志华，施军卫，郑宏，等.Xpert MTB/RIF对初治涂阴肺结核支气管肺泡灌洗液检测的研究[J].中国热带医学，2019，19（4）：382-385.

[3] 陈亮，王嘉雯，冯慧莹，等.广州市白云区初治涂阴肺结核患者治疗依从性研究[J].中国预防医学杂志，2019，12（3）：165-168.