激素替代治疗妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的临床效果

黄晓

【摘  要】目的：探讨激素替代治疗妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年1月期间在本院进行治疗的100例妊娠合并临床甲减、亚临床甲减产妇为研究对象，其中50例妊娠合并临床甲减产妇分为A组，另外50例妊娠合并亚临床甲减产妇分为B组，A、B两组均接受左甲状腺钠治疗，择取同期在本院体检的40例健康妊娠产妇为对照组，观察三组产妇妊娠情况与新生儿结局情况。结果：三组妊娠并发症发生率比较，A组的胎膜早破率高于对照组（P<0.05）;A组的剖宫产率高于观察B组与对照组（P<0.05），三组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血以及羊水过少的发生率差异无统计学意义（P>0.05）;三组的新生儿窒息、早产、低出生体重的发生率差异比较无统计学意义（P>0.05）。结论：当妊娠产妇出现甲状腺功能减退后，使用激素替代治疗的效果显著，其不仅可以改善产妇娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、羊水过少的妊娠结局，并且还能避免出现新生儿窒息、早产、低出生体重的情况。

【关键词】妊娠合并临床甲减;亚临床甲减;左甲状腺钠;妊娠结局

【中图分类号】R714     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0062-01

前言

妊娠合并临床甲减是由于机体产生的抗体引起甲状腺组织内弥漫性淋巴細胞浸润，致使甲状腺肿大，甲状功能降低。妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的产妇常有怕冷、疲乏、神情淡漠等症状表现，临床可通过患者的临床表现、甲状腺功能、甲状腺球蛋白抗体等进行确诊[1]。甲状腺激素在人体中发挥着重要的作用，若妊娠期产妇出现临床甲减或亚临床甲减的症状，则必需要及时接受治疗，避免危害到母婴健康[2]。目前，激素替代治疗是治疗该病的重要手段之一，为探讨激素替代治疗妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的临床效果，本文选取2018年1月-2019年1月期间在本院进行治疗的100例妊娠合并甲状腺功能减退的产妇进行分组后，再择取同期在本院体检的40例健康妊娠产妇进行对比观察，结果报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月-2019年1月期间在本院进行治疗的100例妊娠合并临床甲减、亚临床甲减产妇为研究对象，其中50例妊娠合并临床甲减产妇分为A组，另外50例妊娠合并亚临床甲减产妇分为B组，择取同期在本院体检的40例健康妊娠产妇为对照组，研究已经过院伦理委员会的批准。纳入标准：经B超确诊，且妊娠合并亚临床甲减产妇的促甲状腺素（TSH）≥μIU/mL，<1 0.0μIU/ml;单胎妊娠者;参与研究的产妇均对研究知情并同意参与。排除标准：存在自身免疫缺陷疾病者;伴有心脏、肝肾等器官严重疾病者;合并胰腺疾病者。三组一般资料数据比较见表1。

1.2方法

妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的产妇均使用左甲状腺钠（国药准字H20010008，深圳市中联制药有限公司，规格：25ug）治疗：口服，初始剂量为50-100ug/d，若是产妇的TSH<10mU/L，则初始计量取100ug/d，治疗开始后每隔3-4周对产妇的外周血甲状腺功能指标检测一次，并根据检测结果调整药物剂量。每调整一次50ug，则需要进行甲状腺功能复查工作，之后每6-8周再进行复查。

1.3观察指标

观察三组产妇发生胎膜早破、剖宫产、妊娠情况与妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血以及羊水过少的妊娠并发症情况，同时记录三组新生儿出生后发生窒息、早产、低出生体重的情况。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0分析数据，计数资料与计量资料分别以（%）、（ ±s）表示，并行 ±s、t检验。若P<0.05，则说明两组数据差异存在统计学意义。

2.结果

2.1三组产妇妊娠结局比较

三组妊娠并发症发生率比较，A组的胎膜早破率高于对照组（P<0.05）;A组的剖宫产率高于观察B组与对照组（P<0.05），三组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血以及羊水过少发生率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2三组新生儿出生情况比较

三组新生儿窒息、早产、低出生体重的发生率差异比较无统计学意义（P>0.05），见表3。

3. 讨论

女性妊娠后机体会发生生理上的改变，若女性的甲状腺结合球蛋白、人绒毛膜促性腺激素等激素发生变化，则会影响到甲状腺激素的分泌，导致甲状腺功能出现异常。妊娠期合甲状腺功能异常的产妇极其容易发生妊娠期高血压、糖尿病及贫血等并发症，继而引起不良的妊娠结局，危害母婴健康[3]。因此，产妇在进行体检时被诊断出甲减及亚临床甲减时，临床需要及时采取积极的治疗干预，以控制疾病的进展，改善产妇妊娠结局，并降低新生儿不良结局的发生率。

本次研究得出，三组妊娠并发症发生率比较，A组的胎膜早破率高于对照组（P<0.05）;A组的剖宫产率高于观察B组与对照组（P<0.05），三组妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血以及羊水过少发生率差异无统计学意义（P>0.05），结果表明，妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的产妇使用左甲状腺钠治疗，可以改善产妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血以及羊水过少发生率的妊娠结局。得出这一结果可能是因为左甲状腺钠属于激素中的一种类型，其在人体中不仅能够促进机体新陈代谢，还能够提高人体兴奋度。妊娠期合并甲状腺功能减退的产妇使用该药后，可以改善怕冷、疲乏的症状与妊娠结局。而妊娠合并临床甲减的产妇发生胎膜早破、剖宫产几率较高的原因，可能是因为该疾病类型的产妇体内甲状腺分泌不足，虽然用药调整了TSH的水平，但TSH水平可能不足以供给胎儿所需的激素，所以产妇会出现胎膜早破、剖宫产的情况[4]。

此外，研究还得出，新生儿窒息、早产、低出生体重的发生率差异比较无统计学意义（P>0.05），结果表明，妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的产妇使用左甲状腺钠治疗可以改善新生儿的不良结局。分析原因，甲状腺激素不仅参与机体的组织代谢、分化及生殖过程，还帮助母体向胎儿提供维持机体生长与发育所需的各激素，当所需的激素供应充足时，胎儿脑部、机体等组织生长发育的速度加快，而当激素供应不足，会直接影响到胎儿正常的生长发育，在一定程度上增加了围产儿不良结局的发生风险[5]。而使用的左甲状腺钠主要是补充甲状腺激素的一种药物，该药与内源性激素相同，经外周器官中能被转化为T3，然后通过与T3受体结合发挥其特定作用，产妇口服该药后，多数能被小肠的上端吸收，之后分布在体内各组织中。经激素替代治疗后，产妇甲状腺激素分泌不足的情况得到补充，胎儿所需激素数量充足，其不良结局发生率降低。

综上所述，当妊娠产妇出现甲状腺功能减退后，使用激素替代治疗的效果显著，其不仅可以改善产妇娠期高血压、妊娠期糖尿病、产后出血、羊水过少的妊娠结局，并且还能避免出现新生儿窒息、早产、低出生体重的发生情况。

参考文献

[1] 许娜，刘杰，卢庆华.妊娠合并临床甲减及亚临床甲减经激素替代治疗的临床效果观察[J].当代医学，2019，25（15）：57-59.

[2] 赵长江.激素替代治疗妊娠合并临床甲减及亚临床甲减的效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（7）：100-101.

[3] 李进，张丽梅，于宁.妊娠期亚临床甲减对妊娠结局及围产儿的影响及甲状腺激素替代治疗效果观察[J].中国计划生育学杂志，2019，27（1）：91-94.

[4] 赵振蓓.妊娠合并临床甲减及亚临床甲减经激素替代治疗的效果[J].北方药学，2017，14（8）：120-121.

[5] 鲁辛，朱巍，张晶， 等.甲状腺素治疗对妊娠合并甲减产妇甲状腺激素、血清叶酸、孕酮水平及母婴结局的影响[J].四川医学，2019，40（4）：405-409.