腹腔镜辅助与开腹D2根治术在远端进展期胃癌淋巴结清扫中的效果与疗效观察

李靖 王海涛

【摘  要】目的：分析远端进展期胃癌患者应用腹腔镜辅助手术与开腹D2根治术治疗在淋巴结清扫方面的效果及临床治疗效果。方法：选取2018年2月-2020年2月我院收治的74例远端进展期胃癌病人纳入本次研究，采用抽签随机进行分组，根据抽签结果将病人分为（37例）和参照组（37例）。对参照组病人采用开腹D2根治术进行治疗，对实验组采用腹腔镜辅助D2根治术治疗，对比两组病人的淋巴结清扫情况、手术指标以及术后不良事件的发生率。结果：两组病人的淋巴结清扫个数对比无显著差异（P>0.05），实验组病人的手术相关指标明显优于参照组，差异较大（P<0.05）;且实验组病人术后不良事件发生率8.11%低于参照组的32.43%，差异较大（P<0.05）。结论：在远端进展期胃癌患者的淋巴结清扫中，应用腹腔镜辅助D2根治术不仅能较好的对淋巴结进行清扫，同时还具有较高的安全性，有助于术后康复，值得临床推广。

【关键词】腹腔镜辅助;开腹D2根治术;远端进展期胃癌;淋巴结清扫

【中图分类号】R735      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0060-01

胃癌是临床中恶性肿瘤的一种，近年来，恶性肿瘤的患病率在全球范围内呈上升趋势。由于早期胃癌临床特征并不典型，大多数病例确诊时处于进展期或晚期，其中以远端进展期胃癌居多[1]。临床上治疗进展期胃癌的主要方式为手术治疗，随着医疗科技水平的进步，腹腔镜技术运用越发广泛，腹腔镜作为辅助型手术在医学领域取得显著成就，较之传统的开腹手术，有其创伤小，术后恢复快的优势[2]。本文就以我院2018年2月-2020年2月收治的的74例远端进展期胃癌病人分别采用不同的手术方法进行淋巴结清扫，以此分析腹腔镜辅助治疗在对胃癌淋巴结清扫的临床应用价值，详见下文：

1. 资料与方法

1.1一般资料

将2018年2月-2020年2月我院收治的74例远端进展期胃癌病人纳入本次研究，采用抽签随机进行分组，根据抽签结果将病人分为（37例）和参照组（37例）。参照组中男22例，女15例;年龄31～77岁，平均年龄（53.1±2.6）岁;肿瘤直径（4.25±0.68）cm，肿瘤部位：胃窦28例，胃体下部9例。实验组中男21例，女16例;年龄33～78岁，平均年龄（54.2±2.4）岁;肿瘤直径（4.51±0.53）cm，肿瘤部位：胃窦29例，胃体下部8例。所有研究对象一般资料无明显差异，存在可比性（P>0.05）。

纳入标准：所有患者均了解本研究所有细节，并自愿签订知情同意书;经我院相关医学部门准许。

排除标准：有严重心脑血管疾病;肝肾器官严重受损者;精神意识不清晰，有交流或意识障碍者。

1.2方法

1.2.1参照组

参照组病人选择开腹D2根治术治疗，病人取仰卧位，全身麻醉;于上腹部正中做一15～20cm的手术切口，在确定病灶位置后进行切除，并行D2淋巴结清扫。

1.2.2实验组

实验组选择腹腔镜辅助D2根治术治疗，术前操作均同参照组，于脐部上方做一长度约1cm的切口，建立CO2气腹，腹内压力维持在12mmHg，保持稳定后再将腹腔镜置入腹腔。探查腹腔各脏器情况，并确定肿瘤位置;同时在病人两侧腋前线及锁骨中线位置分别做两个长度约5mm的切口置入Trocar，在腹腔镜直视下游离周围组织，依次对淋巴结进行清扫、结扎动静脉血管;操作期间动作保持轻柔，以防副损伤 [3]。

1.3观察指标

统计记录两组病人手术清扫淋巴结数量，以及其他手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间）;统计两组病人术后并发症等不良情况发生率（切口感染、肠梗阻、吻合口瘘）。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，计量资料以（ ±S）表示，计数资料以（%）表示，t检验与X2检验，P<0.05可认为有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组病人的淋巴结清扫情况以及相关手术指标

两组病人的淋巴结清扫个数对比无显著差异（P>0.05），参照组病人的手术时长明显长与实验组，且其他手术相关指标均明显高于实验组，差异较大（P<0.05），见表1。

2.2对比两组病人术后不良事件发生情况

实验组病人术后不良事件总发生率为8.11%明显低于参照组的32.43%，差异显著（P<0.05），见表2。

3. 讨论

远端进展期胃癌作为胃癌中较为常见的类型，该阶段已对病人机体造成了较大的损伤，通常伴有淋巴结等转移，在D2根治术中必须分离胃周围组织，对淋巴结进行相关清扫，但在手术过程中，由于视野的不全面极易操作失误，造成大出血，增加了手术风险。

传统的开腹胃癌根治术的治疗效果较好，能够有效的清扫淋巴结，改善病人临床病症，但开腹手术切口大，对病人的机体损伤严重，不仅增加病人术后恢复期的疼痛感，还会引起病人手术应激反应，导致患者术后恢复时间长，增加术后并发症风险，不利于预后康复[4]。腹腔镜辅助治疗的治疗效果与开腹手术相差不大，但其创口小，且手术相关指标均优于开腹手术。

腹腔镜作为一种微创技术，可使医师通过腹腔镜对病人的腹腔病灶进行直接的观察，不仅可以有更准确的临床诊断，作为辅助手术操作简单，手术视野清晰，对病人病灶的直接操作能最大限度的降低对病灶周围组织的损伤，手术时间短，降低手术风险，对患者的预后十分有利[5]。且本研究结果也显示，两种手术方法均具有较好的淋巴结清扫效果，且对比无显著差异（P>0.05），实验组病人的手术时间长于参照组，而术中出血量、术后排气时间、住院时间、术后不良事件均显著低于参照组（P<0.05）。腹腔镜辅助D2根治术进行淋巴结清扫治疗手术时间长的原因主要是腹腔镜下技术操作要求较高，腹腔镜下进行清扫淋巴结，腹腔镜辅助下小切口重建消化道，操作较为繁杂，故而在一定程度上延长了手术时间。

综上所述，腹腔镜辅助D2根治术治疗远端进展期胃癌能够较好的对淋巴结进行清扫，手术风险和术后不良事件发生率较之开腹手术较低，且对促进患者术后康复有较高的臨床应用价值。

参考文献

[1] 吕元军，高波，黄硕，等.腹腔镜远端胃癌D2根治术在进展期胃癌中的临床应用[J].中国现代普通外科进展，2018，021（006）：451-453.

[2] Xing J，Zhang C，Yang X，等.[Comparison of short-term outcomes of transrectal specimen extraction during laparoscopic sigmoid radical resection versus conventional laparoscopically assisted procedure][J].zhonghuaweichangwaikezazhi， 2017，20（6）：665-670.

[3] 翟润.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能的影响[J].航空航天医学杂志， 2018， 029（002）：191-192.

[4] Luo G D，Cao Y K ，Li Y J.Hand-assisted laparoscopic versus laparoscopic-assisted radical gastrectomy for advanced gastric cancer： A prospective randomized study[J]. International Journal of Clinical & Experimental Medicine，2017，10（2）：1917-1926.

[5] 卫庆文，张梦娇，易丹.腹腔镜及开腹远端胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的疗效及术后相关并发症的比较[J].现代消化及介入诊疗，2017，022（001）：82-85.