克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的疗效评估

陈海华

【摘  要】目的：评估用克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎的临床疗效。方法：选取2017年1月～2017年12月我院收治的40例幽门螺杆菌相关胃炎患者作为对照组（三联疗法）。选取2018年1月～2018年12月我院收治的40例幽门螺杆菌相关胃炎患者作为观察组（克拉霉素+三联疗法）。观察比较两组患者治疗前后的症状积分、治疗前后的胃镜影像表现、治疗效果。结果：观察组的总有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）;治疗前，2组患者的胃镜影像表现无明显差异，均为有关相关胃炎症状，治疗后，多数观察组患者胃镜影像下显示已无异常;观察组反酸、上腹疼痛、暖气积分低于对照组（P<0.05）。结论：采用克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，可有效为患者改善相关胃炎的临床症状，值得临床推广使用。

【关键词】幽门螺杆菌感染;胃炎;克拉霉素;三联疗法

【中图分类号】R573      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）07-0043-02

【Abstract】 Objective  To evaluate the clinical efficacy of clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori associated gastritis.  Methods  Forty patients with helicobacter pylori related gastritis admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 were selected as the control group （triple therapy）. Forty patients with helicobacter pylori related gastritis admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were selected as the observation group （clarithromycin + triple therapy）. To observe and compare the two groups of patients before and after the treatment of the symptom score， gastroscopic image before and after treatment， treatment effect. Results  The total effective rate of the observation group was 97.50%， significantly higher than that of the control group （75.00%， P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference between the two groups in the manifestations of gastroscopy， all of which were related gastritis symptoms. After treatment， most of the patients in the observation group showed no abnormalities under gastroscopy. The scores of acid reflux， upper abdominal pain and heating in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.  Conclusion Clarithromycin combined with triple therapy in the treatment of helicobacter pylori related gastritis can effectively improve the clinical symptoms of related gastritis for patients and is worthy of clinical application.

【Key words】Helicobacter pylori infection; Gastritis ;Clarithromycin; Triple therapy

幽門螺杆菌属于人体胃粘膜内的革兰阴性细菌。近年来，随着经济的快速发展，人们的饮食结构和生活习惯也随之改变，由幽门螺杆菌引起的相关性胃炎发生率亦因此呈现逐年攀升趋势。据统计，有90%的慢性胃炎疾病都由幽门螺杆菌引起[1]。幽门螺杆菌会依附于幽门附近的胃窦部及胃体部的粘膜上，导致患者胃部以及十二指肠黏膜逐渐受到侵害而引发炎症。目前，临床常对幽门螺杆菌感染相关性胃炎患者采用三联疗法治疗，但治疗效果并不明显[2-3]。有研究发现，采用克拉霉素联合三联疗法治疗该疾病的疗效显著，因此，本文就对部分于我院治疗的幽门螺杆菌相关性胃炎患者分别采用以上2种治疗方案治疗，并对其治疗效果进行评估分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月～2017年12月我院收治的40例幽门螺杆菌相关胃炎患者作为对照组（三联疗法）。选取2018年1月～2018年12月我院收治的40例幽门螺杆菌相关胃炎患者作为观察组（克拉霉素+三联疗法）。对照组男18例，女22例;年龄21～63岁，平均（40.66±3.67）岁;病程7个月-8年，平均（3.47±1.22）年。观察组男19例，女21例;年龄22～62岁，平均（40.32±3.13）岁;病程6个月-7年，平均（3.85±1.30）年。纳入标准：（1）在参加本次研究前的30天内均未使用过抗生素患者;（2）均知晓本次研究目的且已签订知情书患者。（3）排除标准：（1）有严重其他疾病患者;（2）对本次研究药物过敏患者。两组患者的一般资料对比差无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法

对照组采用三联疗法治疗，该法所用药物分别为奥美拉唑（常州四药制药有限公司，国药准字H10950006）、枸橼酸铋钾（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10900084）、阿莫西林（四川制药制剂有限公司，国药准字H51021734）3种。具体服用方法：奥美拉唑20mg/次，2次/d;枸橼酸铋钾220mg/次，2次/d;阿莫西林1g/次，2次/d;均不间断服用2个星期。观察组在对照组的基础上加用克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044），用药剂量为每次0.5g，2次/d，不间断服用2个星期。

1.3观察指标及标准

（1）采用症状积分的方法，对患者治疗前后对两组患者的腹部胀痛和暖气等症状的症状改善情况进行分析。症状积分按病情的轻重程度划分为重度、中度和轻度，相对应分值为8～10分、4～7分、1～3分，得分越高，则说明症状越严重。

（2）治疗前后对两组均行胃镜检查，并对检查影像进行比较。操作方法为查前20～30 分钟给患者服用10ml利多卡因胶浆与咽部麻醉药，以减少胃液分泌及胃蠕动，驱除胃内的泡沫，使图像显示更清晰;检查时叮嘱患者用鼻腔作平稳呼吸，切勿屏气;插胃镜时为病人讲解如何配合将胃镜咽下。

（3）疗效判定标准：经过治疗，若患者临床症状、体征完全改善，症状积分≥90%，病理组织学检查和胃镜征象恢复正常，则可判断为显效;若患者临床症状、体征有所改善，症状积分≥30%～70%，病理组织学检查和胃镜征象好转则可判断为显效;若患者临床症状、体征均无改善，甚至出现加重情况，则可判断为无效。总有效率等于显效率与有效率之和。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以百分比（%）表示，行 检验;计量资料以（ ±S）表示，行t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后的症状积分比较

治疗前，两组的反酸、上腹疼痛、暖气积分症状积分无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组反酸、上腹疼痛、暖气积分均低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后的胃镜影像表现比较

治疗前，两组内镜下均表现为：（1）黏膜粗糙不平，可见颗粒样增生，伴有糜烂（2）黏膜粗糙不平，颗粒样增生，可透见黏膜下血管网;（3）黏膜变薄，红白相间，以白为主等。治疗后，观察组多数患者内镜下可清晰看到胃底、胃角和整个胃体，同时还可看到幽门口和十二指肠等。同时，贲门口和幽门口开合正常;胃黏膜没有充血水肿;黏膜内部也没有溃疡;患者黏膜纹理、十二指肠内部绒膜、食管黏膜以及齿状线均清晰可见。对照组患者内镜下表现虽与治疗前相比有所改善，但改善水平不如观察组好。

2.3两组总有效率比较

观察组总有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。见表2。

3讨论

据了解，幽门螺杆菌首先由澳大利亚学者巴里·马歇尔（BarryJ. Marshall）和罗宾·沃伦（J.Robin Warren）在1986年发现，2位学者从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出幽门螺杆菌之后，众多医学者便对慢性胃炎患者展开了大量的实验工作，最终也在60%～90%的慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌，结果发现，幽门螺杆菌的感染程度与胃粘膜炎症程度之间属于正相关关系[4]。幽门螺旋杆菌感染相关胃炎的发病机制较为复杂，已知影响幽门螺杆菌感染发病率的高低变化与人口密集程度、社会经济水平、水源供应以及公共卫生条件有着密切关系[5]。由幽门螺杆菌感染的相关胃炎患者会因为血清因子水平失衡等原因，在临床多表现出腹部胀痛和暖气等症状[6]。所以，临床应以提高临床治愈率为目标，以采用联合用药治疗的方法为原则，对该疾病患者的病情进行控制。

本研究中对对照组患者实施三联法治疗方案，而观察组则采取克拉霉素联合三联疗法治疗方案[7]。三联法所用的奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林3种药物的药性强，可渗透到引发胃炎的各个环节，从而抑制病情发展。首先，奥美拉唑属于质子泵抑制剂，是一种弱碱性溶脂性药物，其容易在酸性环境中浓集，并作用于胃壁细胞质子泵所处部位，以亚磺酰胺的活性形式通过二硫键与质子泵巯基结合，从而使得PGI、PGII酶的活性得到抑制，最终阻断胃酸分泌，达到缓解胃部灼热和疼痛的效果;其次，枸橼酸铋钾属于胃黏膜保护药，临床常将其用于胃炎及十二指肠溃疡的治疗，其在胃液pH值条件下，可在溃疡表面或溃疡基底肉芽组织形成一种坚固的氧化铋胶体沉淀，成为保护性薄膜，从而隔绝胃酸、酶及食物对溃疡黏膜的侵蚀作用，促进溃疡组织的修复和愈合，改善患者胃黏膜充血水肿以及黏膜内部溃疡症状;最后，阿莫西林属于半合成广谱青霉素类药物，具有杀菌作用强和穿透细胞壁能力强的作用，而胃黏膜的修复和损伤是由多因素参与的复杂过程，涉及多种细胞外基质、炎症细胞、细胞因子等，由于炎症反应贯穿于胃炎发展病程的始终，而阿莫西林能使得辅助性T细胞分泌的TNF-a和IL-1等导致的炎症反应变弱，从而抑制炎性因子IL-6的释放，其能使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，继而促使菌体因细胞壁损失、水份不断渗透而胀裂死亡，切断菌体依靠转肽酶合成糖肽建造细胞壁的唯一途径[8]。以上3种药物联合使用能起到弱酸、杀菌、抑制炎性细胞分子的炎性反应等作用，其可促进患者溃疡组织的修复和愈合，改善患者胃黏膜充血水肿以及黏膜内部溃疡情况，继而缓解患者反酸、上腹疼痛、暖气等临床症状[9]。从本文结果可看出，对照组患者在使用三联法治疗后的症状积分持续降低，说明其反酸、上腹疼痛、暖气等临床症状得到了有效的缓解。幽门螺杆菌在入侵人体胃部之后，其鞭毛在黏稠的环境下具有强动力性，会使得幽门螺杆菌黏附素与胃上皮细胞紧密地连接在一起，植入胃黏膜表面黏液层，使胃无法排空及清除幽门螺杆菌，另外，其会分泌過氧化氢酶和过氧化物歧化酶，导致中性粒细胞等免疫细胞对其的攻击及杀伤作用减弱，从而引发胃酸和胃痛等症状，而三联法的3种药物药性一同发挥，能克服以上所述的不利影响，继而促进患者临床症状的恢复。可从结果看出，观察组总有效率为97.50%，明显高于对照组的75.00%（P<0.05），虽然对照组的治疗方案具有一定疗效，但其治疗总有效率低于观察组，因此，可判断出对照组单一采用三联法对促进患者的身体康复疗效甚微，而观察组患者采用克林霉素联合三联法的方法能达到理想的治疗目标[10]。克拉霉素属于抗生素类药，对革兰氏阳性球菌有活性，相比其他抗生素其更具有抗菌活性强和药性作用发挥快等优势，其进入体内后迅速被水解为克拉霉素发挥抗菌活性，患者在口服时，口服达峰时间为0.75～l小时，可发挥大约90%的药性。克拉霉素可对幽门螺杆菌富含的尿素酶活性产生抑制作用，从而能抵抗胃酸的攻击以及起到灭菌作用，对于改善患者胃酸、上腹疼痛、暖气的症状明显。克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎，不仅能使克拉霉素的药理作用得到加强，破坏幽门螺杆菌的“氨云”保护层，更有效地将幽门螺杆菌以及其分泌物清除，使胃部内的幽门螺杆菌源性毒素明显地减少，从而抑制患者胃炎进展，调节患者机体免疫功能，而且能抑制患者产生的多种炎性因子，提高多肽的释放与合成[11]。4种药物联合使用可相互弥补缺陷，可在减少患者炎症，促进胶原蛋以及白纤维蛋白等合成，从而抑制胃酸分泌以及调节胃排空等，促进分化的表皮细胞向肉芽组织迁移的基础上，修复或重建损伤的黏膜腺，缓解多种抗生素联合使用间的排斥反应，对于改善患者上腹疼痛和减少患者黏膜异常和溃疡等症状的发展具有积极作用，最终使得临床疗效提高，促进患者身体的康复[12]。

综上所述，采用克拉霉素联合三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃炎，可有效为患者改善相关胃炎的临床症状，值得临床推广使用。

参考文献

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