盆底超声在女性患者盆底功能障碍性疾病中的应用及临床意义

涂友梅　陈莞春　吕晓亮

[摘要]目的 探討盆底超声在女性患者盆底功能障碍性疾病中的应用及临床意义。方法 选取2018年2月～2019年3月于我院接受治疗的32例盆底功能障碍性疾病女性患者作为研究组，选取同期的30例非盆底功能障碍性疾病女性患者作为对照组，两组患者分别给予盆底超声，比较两组静息状态、缩肛状态及Valsalva状态超声检查的肛提肌裂孔横径（N）、肛提肌裂孔前后径（M）、耻骨内脏肌厚度（C）、肛提肌裂孔面积（A）及肛提肌左右支夹角（γ）。结果 研究组患者静息状态、缩肛状态及Valsalva状态超声检查的N、M长于对照组，C厚于对照组，A、γ大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 盆底超声可为女性患者盆底功能障碍性疾病诊治提供及时、有效的信息支持，利于制订针对性的治疗措施，具有较高的应用价值。

[关键词]盆底功能障碍;女性患者;盆底超声;应用价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）6（c）-0133-03

Application and clinical significance of pelvic floor ultrasound in female patients with pelvic floor dysfunction

TU You-mei   CHEN Guan-chun   LYU Xiao-liang

Department of Ultrasound， Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province， Dongguan   523960， China

[Abstract] Objective To investigate the application and clinical significance of pelvic floor ultrasound in female patients with pelvic floor dysfunction. Methods A total of 32 female patients with pelvic floor dysfunction treated in our hospital from February 2018 to March 2019 were selected as the study group. At the same time， 30 female patients with non-pelvic floor dysfunction were selected as the control group. The patients in the two groups were given pelvic floor ultrasound respectively. the transverse diameter of （N）， anal levator muscle foramen and posterior diameter （M）. Thickness of pubic visceral muscle （C）， area of foramen foramen of levator anal muscle （A） and the angle between the left and right branches of the levator anal muscle （γ） of ultrasound at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were compared between the two groups. Results The N and M of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were longer than those of the control group， the C of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state was thicker than that of the control group， the A and γ of the study group at the resting state， anus contraction state and Valsalva state were larger than those of the control group， and the difference were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor ultrasound can provide timely and effective information support for the diagnosis and treatment of female patients with pelvic floor dysfunction. It is beneficial to formulate targeted treatment measures and has high application value.

[Key words] Pelvic floor dysfunction; Female patients; Pelvic floor ultrasound; Application value

女性盆底功能障碍性疾病主要是由盆底结构改变及功能性损害导致的系列疾病，主要表现为盆腔器官脱垂及压力性尿失禁等，严重影响患者生活质量[1]。随着医疗技术的发展及完善，盆底超声被确立起来，其在临床中的应用得到了妇科医生的一致认可，基于盆底解剖特异性为临床诊治提供了有效的技术支持[2]。因女性生育年龄增加、无痛分娩的普及、妇科疾病发病率增加，临床继发盆底功能障碍概率上升，其严重危害女性身心健康，被临床高度关注。本研究选取我院的32例盆底功能障碍性疾病女性患者与30例非盆底功能障碍性疾病女性患者进行比较，旨在观察盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2月～2019年3月于我院接受治疗的32例盆底功能障碍性疾病女性患者作为研究组，年龄32～61岁，平均（49.62±1.22）岁。选取同期的30例非盆底功能障碍性疾病女性患者作为对照组，年龄30～70岁，平均（48.93±1.31）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①研究組患者均符合《妇产科医学诊治指南》[3]中对盆底功能障碍性疾病的诊断标准;②本研究已经医院医学伦理委员会审核批准;③患者及家属对本项研究知情，签署知情同意书;④治疗依从性好;⑤患者年龄为30～70岁，均具有良好的语言交流能力及认知功能。排除标准：①原发性泌尿生殖道炎症、盆腔包块患者;②先天性心脏病，严重的肾、肝功能不全患者;③精神类疾病患者以及认知功能障碍患者;④妊娠期妇女及哺乳期妇女[4-5]。

1.2方法

患者接受检查前需要将体内的尿液及粪便排空，给予患者会阴超声检查，常规消毒，将已消毒的探头置于患者阴道内，于患者尿道外口及阴道之间设置中轴进行标记，了解矢状位平面位置，对患者的尿道、阴道、膀胱颈及肛管等部位建立好坐标系进行容积扫描，具体如图1～2。指导患者缩肛，分别于患者静息状态、缩肛状态及Valsalva进行盆底容积信息的收集，对患者盆底的横断面声像图进行数据分析。

“1”表示参考线耻骨联合后下缘;“2”表示宫颈内口;“3”表示膨出膀胱最低点及膀胱漏斗形成

1.3评价标准

比较两组患者静息状态、缩肛状态及Valsalva状态下的盆底超声检查结果，主要指标包括耻骨内脏肌厚度（C）、肛提肌裂孔前后径（M）、肛提肌裂孔横径（N）、肛提肌裂孔面积（A）及肛提肌左右支夹角（γ）等维度[6-7]。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对所得数据进行对比分析，其中计数资料用（%）表示，采用配对样本χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者静息状态超声结果的比较

研究组患者静息状态下超声检查的N、M长于对照组，C厚于对照组，A、γ大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者缩肛状态超声结果的比较

研究组患者缩肛状态下超声检查的N、M长于对照组，C厚于对照组，A、γ大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者Valsalva状态超声结果的比较

研究组患者Valsalva状态下超声检查的N、M长于对照组，C厚于对照组，A、γ大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

女性盆底功能障碍性疾病好发于中老年女性，临床数据显示60岁以上女性的患病概率在25%以上，再加上疾病临床症状不具有特异性，患者疾病知识知晓具有一定盲区，使得就诊患者较少，若没有及时给予患者治疗干预，病情进展极易导致一系列并发症的发生，影响患者预后及身心健康[8-11]。世界卫生组织发布的数据显示，我国盆底功能障碍性疾病发病率居世界前位。随着我国老龄人口基数不断上升，本病受累人群广泛，加强疾病诊治、尽早给予患者治疗干预具有重要临床意义。既往临床多采用CT、超声及MRI进行疾病诊断，MRI临床禁忌较多，费用高;CT检查对机体有一定损害;超声兼具无创及价格低廉的优势在妇科检查中被广泛应用，考虑盆底解破学特异性，动态的超声检查可更好地反馈盆底情况，规避其他检验盲区，临床多用于诊断膀胱膨出/膀胱漏斗形成、子宫脱垂、肛提肌裂孔扩张提高等，能够确保盆底检测准确性[12-15]。

本研究结果显示，静息状态下研究组患者在C、M、N、A及γ等维度的数据均高于对照组（P<0.05）;缩肛状态下研究组患者在C、M、N、A及γ等维度的数据均高于对照组数据（P<0.05）;Valsalva状态下研究组患者在C、M、N、A及γ等维度的数据均高于对照组数据（P<0.05），提示盆底超声临床检查兼具特异性及敏感性，可为诊治女性患者盆底功能障碍性疾病提供可靠、清晰的信息支持，利于制订针对性的治疗措施，具有极高的应用价值，值得临床推广。

[参考文献]

[1]Muradregadas SM，Karbage SA，Bezerra LS，et al.Dynamic translabial ultrasound versus echodefecography combined with the endovaginal approach to assess pelvic floor dysfunctions：how effective are these techniques？[J].Tech Coloproctol，2017，21（7）：555-565.

[2]李晗姝，刘艳君，王学梅，等.经会阴三维超声观察肛提肌裂孔评估盆底功能障碍疾病患者的手术效果[J].中国超声医学杂志，2016，32（11）：1025-1028.

[3]Hainsworth AJ，Pilkington SA，Grierson C，et al.Accuracy of integrated total pelvic floor ultrasound compared to defaecatory MRI in females with pelvic floor defaecatory dysfunction[J].Br J Radiol，2016，89（1068）：20160522.

[4]孟健，马琳，阚艳敏，等.经会阴盆底超声观察40例患者经腹子宫全切除术后早期盆底功能的变化[J].山东大学学报（医学版），2017，55（8）：76-81.

[5]林芸，鐘春燕，魏俊，等.经会阴实时三维超声评价产后盆底功能障碍康复疗效的应用价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（11）：748-750.

[6]江宁珠，姜伟，敖贵文，等.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的临床应用观察[J].中国计划生育和妇产科，2017， 9（6）：69-72.

[7]李基增，阳佩，莫春玲，等.四维盆底超声在初产妇盆底功能障碍性疾病中的运用研究[J].中国医学装备，2016，13（12）：48-51.

[8]Murad-Regadas SM，Veras RL，Pereira JDJR，et al.Use of dynamic 3-dimensional transvaginal and transrectal ultrasonography to assess posterior pelvic floor dysfunction related to obstructed defecation[J].Dis Colon Rectum，2014，57（2）：228.

[9]吴鲜花，黄品同.经会阴超声对女性盆底功能障碍性疾病的价值分析[J].中国计划生育学杂志，2016，24（12）：843-844.

[10]陈海燕，朱惠欢，高影嫦，等.超声动态观察孕妇孕期盆底结构变化的临床价值研究[J].中国超声医学杂志，2018， 34（5）：449-452.

[11]Dobberfuhl AD，Spettel S，Schuler C，et al.A novel cystometric model of pelvic floor dysfunction after rabbit pelvic floor noxious electrical stimulation[J].Female Pelvic Med Reconstr Surg，2016，22（4）：248.

[12]李春苑，梁杏芬，杨璞，等.盆底超声在女性盆底功能障碍引起便秘患者中的诊断效果[J].实用医技杂志，2018， 25（7）：717-718.

[13]金兰，古旸，张科勋，等.会阴超声检查对女性盆底功能障碍性疾病的评估价值[J].西部医学，2016，28（9）：1310-1312，1316.

[14]冯娅琴，谢丽丹，陈方红，等.经会阴超声评估对产后女性盆底功能康复治疗的分析[J].中国妇幼健康研究，2017， 28（6）：700-703.

[15]Youssef A，Cariello L，Montaguti E，et al.OC09.07：pelvic hiatal area measured by a novel 3D ultrasound technique in women with and without symptoms of pelvic floor dysfunction[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2015，44（S1）：22-23.

（收稿日期：2019-10-10  本文编辑：祁海文）