全程无缝隙护理模式在会阴侧切产妇中的临床应用

龙会艳，董咏梅

(1.成都市郫都区妇幼保健院妇产科，四川 成都 611730；2.成都市第五人民医院妇产科，四川 成都 611130)

近年来，随着助产理念的转变，提升产科护理服务已成为产科关注的重点[1，2]。无缝隙护理模式是一种以患者满意度为护理服务目标，以患者需求为导向的新型护理模式，已逐渐应用于产科护理，并取得了较满意的护理效果[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料2016年2月至2019年2月我院接诊的初产妇120例，纳入标准：①年龄20～35岁；②足月、单胎初产妇；③阴道分娩；④意识清楚；⑤有自主能力；⑥精神状况正常。排除标准：①合并妊娠期合并症及并发症；②产前会阴部有严重瘢痕或炎症水肿；③患有严重重要脏器疾病；④分娩时存在胎儿窘迫、胎盘早剥等需缩短第二产程者。所有产妇接生均知情同意，由同一组助产士完成，采用密封信封法，按产妇入院顺序分为无缝隙组和对照组各60例，两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组产妇基线资料比较

1.2 方法对照组给予入院健康宣教、阴道分娩流程、分娩中呼吸方法、注意事项等常规护理，密切监测产妇及胎儿的各项生命体征，适时地安抚产妇情绪。无缝隙组实施全程无缝隙护理模式：①建立无缝隙管理小组：组员需责任心强、助产经验丰富、沟通能力强，对其统一进行无缝隙护理模式培训，并制定护理服务工作职责及流程，实施24 h责任制。②产前护理：开展产前宣教，为产妇答疑；产房湿度控制在50%～70%，温度22～25 ℃，待产妇进入产房后，耐心与其沟通交流，纠正产妇对分娩的错误认知，让其认识到良好的心理状态对分娩及术后恢复的重要性，帮助消除产妇的焦虑、紧张情绪。③产时护理：安排助产士全程陪伴，在接受产妇后立即核对信息，安排1名家属陪同，麻醉前主动与产妇沟通，以转移其注意力，减轻产妇紧张感；并协助其取舒适体位；术中尽量保护产妇的隐私，在不影响正常分娩的情况下，用手术布遮盖产妇身体，尽量让产妇处于放松状态；叮嘱家属多与产妇沟通，语言以鼓励为主，并为其做好饮食供给工作；密切观察产妇及胎儿的状况，尤其是会阴侧切时及胎儿成功分娩后，会阴侧切可能会加重产妇疼痛，而胎儿成功分娩后，产妇腹压骤然明显下降，可能会出现不适感，叮嘱产妇头偏向一侧深呼吸，告知产妇胎儿已成功娩出，与其沟通转移注意力，以减少不适感。④产后护理：胎儿成功娩出后，播放轻音乐，营造轻松、欢快的氛围，待清理结束后，助产士陪伴产妇，安全送回病房，向责任护士介绍产妇生产情况及术后可能出现的并发症；待产妇体力恢复后尽早开展育婴知识、母乳喂养、产后保健知识教育，指导产妇及其家属照顾新生儿。

1.3 观察指标①心理状态：使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)进行评估[4]，SAS量表与焦虑症状相关的条目组成，每个条目按4级评分法进行评分，得分越高表示焦虑症状越严重，总分>40分表示有焦虑。SDS评分方法与SAS相同。②会阴疼痛程度[5]：Ⅰ级：疼痛不明显，产妇可忍受，不太影响睡眠质量；Ⅱ级：疼痛明显，无法忍受，睡眠受影响；Ⅲ级：疼痛剧烈，无法忍受，需给予镇痛药物，睡眠质量非常差。③切口愈合程度[6]：切口基本愈合为甲级，切口处可见红肿为乙级，切口处存在红肿、热痛为丙级。④记录两组产妇排气时间、总产程时间、泌乳时间，使用自制的满意度调查表进行护理满意度调查，分为非常满意、满意、不满意3个等级，满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验或秩和检验。检验水准α=0.05。

3 结果

2.1 两组产妇干预前后心理状态评分比较两组产妇干预后SAS、SDS评分均较干预前明显降低(P<0.05)，且无缝隙组降低幅度大于照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组产妇干预前后心理状态评分比较 (分)

2.2 两组产妇产后48 h会阴疼痛程度比较无缝隙组产妇产后48 h会阴疼痛程度轻于照组，差异有统计学意义(Z=3.144，P<0.05)。见表3。

表3 两组产妇产后48 h会阴疼痛程度比较 [n(%)]

2.3 两组产妇会阴切口愈合程度比较无缝隙组产妇会阴切口愈合程度优于对照组，差异有统计学意义(Z=3.288，P<0.05)。见表4。

2.4 两组产妇排气时间、总产程时间、泌乳时间比较无缝隙组产妇排气时间、总产程、泌乳时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表4 两组产妇会阴切口愈合程度比较 [n(%)]

表5 两组产妇排气时间、总产程时间、泌乳时间比较 (h)

2.5 两组产妇护理满意度比较无缝隙组产妇护理满意度(95.00%)明显高于对照组(73.33%)，差异有统计学意义(χ2=6.785，P<0.05)。见表6。

表6 两组产妇护理满意度比较 [n(%)]

3 讨论

分娩过程中强烈的疼痛是一种应激源，可引起产妇生理、心理上一系列的应激反应，如焦虑、紧张，导致子宫收缩乏力，疼痛敏感，难以忍受而大喊大叫，加速体力消耗，导致产程延长，增加产妇的生产风险[7]。在初产妇分娩过程中，常会实施会阴侧切术以避免其会阴撕裂，然会阴切口会增加产妇生殖泌尿相关感染的风险，同时面临切口愈合等问题，因而，对产科护理的要求更高[8]。随着生物-心理-医学模式的发展，产科护理模式已由以往的以疾病为中心转变为以产妇为中心，如何提高产科护理服务质量，确保母婴安全，提高护理满意度，是一直以来产科护理工作的重要内容和努力的方向[9]。

无缝隙护理服务模式是由美国医疗中心于上世纪八十年代提出的一种新型护理模式，它能找出护理工作中的缺陷，积极采取措施以弥补风险，从而达到提高护理服务质量的目的[10]。无缝隙护理模式让每位产妇在产前接受系统的健康知识教育，建立良好的护患关系，产前耐心与产妇交流，倾听她们内心的诉求，纠正产妇对分娩的错误认知，让其认识到良好的心理状态对分娩及术后恢复的重要性，帮助消除产妇的焦虑、紧张情绪[11]。产时安排助产士全程陪伴，并安排1名家属陪同，增加产妇的安全感和顺利分娩的信心，麻醉前主动与产妇沟通，以转移其注意力，减轻产妇紧张感；术中尽量保护产妇的隐私，以减少产妇不适感[12]。产后尽早开展育婴知识、母乳喂养、产后保健知识教育，指导产妇及其家属照顾新生儿[13]。让产妇感受到全方位、周到的护理服务，提升护理服务质量，顺利分娩。

本研究中，两组产妇护理后SAS、SDS评分均显著降低，无缝隙组SAS、SDS评分降低幅度大于对照组；说明无缝隙护理服务模式能有效改善产妇的心理状态。其主要原因为无缝隙护理服务模式建立了无缝隙护理小组，对每位小组成员进行职责分配，提高其工作积极性；术前健康教育和心理支持有助及早控制产妇的不健康心理，产时助产士和家属的陪伴，给予了产妇精神上和心理上的安慰，饮食供给给予了体力上的支持，减少产妇焦虑、抑郁情绪[14，15]。本研究中，无缝隙组产后48 h会阴疼痛程度较对照组明显更轻，无缝隙组切口愈合程度较对照组明显更优，无缝隙组总产程时间、排气时间、泌乳时间均短于对照组；与张霞[16]研究结果一致，证实无缝隙护理服务模式在会阴侧切产妇产科护理中的有效性和可行性。此外，无缝隙组护理满意度(95.00%)较对照组(73.33%)偏高；揭示无缝隙护理服务模式能有效提高护理满意度，究其原因为该护理模式充分体现了以人为本的服务理念，让产妇在产前、产时及产后感受到细致的关怀，保障产妇顺利分娩和母婴安全[17，18]。

综上所述，全程无缝隙护理模式能有效改善会阴侧切产妇的心理状态，减轻产后会阴疼痛程度，促进产后泌乳，加速会阴切口愈合，提高护理满意度。