产褥期妇女保健现状及模式的研究

黄璇

摘要：产褥期是产妇分娩后身体完全恢复的这一时间段，通常为6周左右。由于分娩产妇身体消耗较大，子宫受到创伤，该时期产妇身体处于虚弱阶段，因此，做好产褥期保健工作具有重要意义。产妇对产褥期妇女保健知识的认知、保健行为的落实等均会影响其身体恢复，如何有效学习产褥期保健知识是做好产褥期保健工作的关键。本文就产褥期妇女生理和心理变化、存在问题、内容以及保健模式作一综述，旨在为临床产褥期妇女保健提供参考。

关键词：产褥期;妇女保健;保健知识

Abstract：The puerperium is the period of time during which the mother's body fully recovers after delivery， usually about 6 weeks. Due to the greater physical consumption of the parturient and the trauma of the uterus， the body of the parturient is in the weak stage during this period， so it is of great significance to do well in the health care during the puerperium. Maternal cognition of puerperal women's health care knowledge and implementation of health care behaviors will affect their physical recovery. How to effectively learn puerperal health care knowledge is the key to doing puerperal health care. This article summarizes the physiological and psychological changes， existing problems， content and health care models of women in the puerperium， aiming to provide references for clinical health care of women in the puerperium.

Key words：Puerperium;Women's health;Health knowledge

产褥期（puerperium）是妇女产后康复、新生儿健康成长和母乳喂养成功的关键时期[1]。产褥期妇女身体和生殖器官发生较大变化，产褥期保健可促进产妇快速恢复，且更好的恢复健康，提高其产后生活质量[2]。目前，大部分产妇仍遵循传统的“坐月子”观念，产褥期保健难以落实[3]。本文就产褥期妇女生理和心理变化、存在问题、内容以及保健模式作一综述。

1产褥期妇女生理和心理变化

1.1生理方面  分娩会对产妇身心造成较大的变化，在消耗大量精力的同时，机体受到严重创伤。产褥期科学合理的保健护理，可预防异常产褥的发生，降低产褥期并发症发生率，促进产妇的康复[4]。常见产褥期并发症包括阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、附件炎等;常见恢复不良包括子宫复旧不良、恶露异常或延长、便秘、尿潴留、痔疮等，且产后出现出血易导致贫血或休克[5]。

1.2心理方面  分娩后雌激素水平会明显下降，产妇社会角色转变为母亲，心理会发生较大的活动变化[6]。另外，分娩过程疼痛、胎儿身体状况和性别、亲属关心、夫妻情感等都会造成产妇情绪波动，出现负性情绪，不仅会影响产妇身体的恢复、乳汁泌乳，还会增加产后抑郁、焦虑、情绪不稳定以及神经病的风险[7]。据报道[8]，我国约有2.50%～6.10%产妇存在产后情绪不稳或抑郁、焦虑症。陈为群[9]调查显示，产褥期精神障碍复发率约35%。由此可见，产褥期存在精神障碍的风险，应引起临床重视。

2产褥期妇女保健存在问题

2.1缺少健康教育  产褥期对妇女来讲是一个重要的时期，尤其是妇女健康问题，不仅涉及生理和心理，还受社会因素、家庭支持等方面的影响[10]。因缺乏保健知识宣教或宣传力度不足，大多数产褥期妇女对该阶段相关知识认知不足，缺乏自我保健意识，且自我保健能力差。Zarshenas M等[11]研究表明，某地区产褥期妇女产褥期保健知识处于较低水平，尤其是在营养饮食、卫生、健康行为、保健注意事项等方面存在较明显认知错误，导致产褥期护理不被认真對待、配合，对妇女后期健康造成严重隐患。

2.2传统观念的限制  由于传统观念的影响，如坐月子不能吃水果、蔬菜，不能洗头、洗脸、刷牙、洗澡，且必须包裹严实，戴手套、帽子，穿袜子，不可随意走动，吹风等，以上这些行为严重影响产妇产褥期生活，严重时甚至会造成产褥期感染，威胁其健康安全。钱红[12]对产褥期妇女进行调查时发现有57%以上的产妇受传统观念影响，不重视产后卫生消毒，不及早下床活动，增加产褥期感染、影响恶露排出、子宫恢复以及下肢静脉血栓的发生。

2.3缺乏个性化指导  王怡涵等[13]研究显示，不同年龄、文化程度、居住环境、夫妻关系以及经济收入产妇产褥期保健知识认知水平存在较大差异。而妇产科传统医学模式教育，通常在产妇分娩后，给予集中讲解、发放宣传手册等方式，简单笼统的讲解产褥期饮食、卫生、锻炼等内容，不能以产妇文化程度、家庭背景、年龄等为依据，实施个性化保健干预[14]。同时不能依据妇女保健知识认知误区，纠正错误观点，重点指导和讲解，从而导致保健护理指导缺乏针对性，严重影响产妇身体恢复效果。

3产褥期妇女保健内容和模式

3.1保健内容

3.1.1建立健康档案  为分娩孕妇建立产褥期个人健康档案，详细记录患者年龄、文化程度、爱好、居住情况、既往病史等，综合产妇个体差异，组织座谈会，介绍产褥期保健相关知识，增加患者保健意识。同时现场发放产褥期保健知识宣传册，普及知识点、注意事项，尤其是文化程度低的农村妇女，应鼓励其交流，重点指导保健知识，以提高其自我保健意识和能力。

3.1.2合理营养与平衡膳食  依据产妇个体差异，制定针对性的饮食计划，以确保机体恢复所需的足够热量和营养，确保机体新陈代谢供需均衡。同时指导不同食材，在选择合理的烹饪方式，最大化保存食物营养的同时，使食物更符合产褥期产妇生理需求，具体可遵循以下几方面原则：①加强优质蛋白质摄入，保障充足热量，如蛋、瘦肉、鱼，不仅含有产妇所需的优质蛋白、脂溶性以及维生素和矿物质，而且是平衡膳食的重要组成部分[15]。此外，奶类、大豆或其制品，也含有丰富优质蛋白质、维生素、钙，具有较高的利用率;②产褥期应多进食汤类，以促进乳汁分泌，补充机体所需营养。同时增加新鲜水果和微量元素摄入，增加食欲，促进胃肠蠕动，增加乳汁分泌的同时，防止发生便秘[16];③食物要多样化，以谷类为主，注重粗细搭配，在此基础上，还应重视烹饪、味道，以增强产妇食欲;④遵循少食多餐，禁食辛辣、生冷、刺激性食物，清淡为主的原则。通常两餐间隔时间为4-5h为宜，并尽量避免煎炸食品摄入。

3.1.3适当活动  产妇由于分娩消耗精力，产后应保障充足的睡眠和休息，睡眠时可左右交替选择侧卧位，预防子宫后倾。对于存在会阴侧切产妇，应选择健侧卧位[17]。产后24 h观察产妇恢复情况，若无特殊情况应及早下床活动，以促进子宫复旧、恶露排出，促进盆底肌的紧张度，预防子宫移位、阴道前后壁膨出。注意早期活动不可长久站立、下蹲，防止子宫脱垂。在下床活动基础上，可做保健体操，如仰卧起坐、抬腿[18]。产后14 d可开始胸膝卧位，防止或纠正子宫后倾。

3.1.4产褥期卫生指导  ①产后外阴保健：产褥期环境应做到安静舒适，整洁干净，空气流通，限制探视人数，温湿度适宜。告知产妇应加强个人卫生，包括坚持刷牙、洗手，分娩20 d可淋浴，42 d可坐浴。同时勤换洗内衣、内裤、床单，且做好外阴部清洁。每天早晚使用1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗，或用纱布轻轻拭洗外阴。大便后应从前向后擦拭肛门，以免造成阴道口和侧切口感染[19]。②乳房保健：母乳喂养产妇尤其要注意乳头卫生，确保乳房干燥、清洁，每天哺乳前用温水擦洗乳头和乳晕。乳头处如有痂垢应先用油脂浸软后再用温水洗净，以后每次哺乳前后用温毛巾擦洗干净。同时每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，哺乳时应让新生儿吸空乳汁。如乳汁充足孩子吸不完时，应用吸乳器将其吸出，以免乳汁淤积影响乳汁再生，并预防乳腺管阻塞及两侧乳房大小不一等情况。哺乳期使用合适的乳罩，避免过松或过紧。

3.1.5开展产后讲座  产后组织产妇及家属婴儿喂养、护理相关知识讲座，提高其照护婴儿能力，尤其是新生儿黄疸、尿布皮炎等家庭处理方法，以确保婴儿得到良好的照顾[20]。同时进行新生儿体检，主要包括体重、身高测量以及五官、发育状况检查，应给予科学合理的喂养建议。

3.1.6产后检查和计划生育指导  产后42 d电话随访，提醒产妇到医院复查，了解其恢复情况。产后恢复良好，即可恢复夫妻性生活[21]。同时提醒产妇，产后排卵功能恢复，可能发生在哺乳期月经复潮前，应做好避孕措施，以免意外妊娠，造成不利影响。对于哺乳者禁止药物避孕，应选择工具避孕。

3.1.7建立完善的保健制度  关于妇女产褥期护理保健，各医院及家庭应引起足够重视。各医院应建立有效的教育与宣传制度，并且完善产褥期妇女保健内容，使妇女对产褥期保健及常见妇科病预防有深入了解，从而积极配合和参与产褥期保健护理，进一步提高自身保健知识水平，提升自我保健能力，为产妇的良好恢复奠定基础[22]。

3.1.8加大教育培训  结合临床经验和相关知识制定了普查策略，逐步实现了早发现、早治疗的原则。加大医院教育培训，提高和完善医生对产褥期保健知识的认知，使其更加专业、具体、科学化对产妇进行产褥期保健及护理教育。

3.1.9积极改变传统观念  自觉执行计划生育政策，避免计划外怀孕，减少感染几率。同时要积极采取科学坐月子：吃好、睡好，尽早下床活动;特别注意个人卫生，提倡母乳喂养;合理安排性生活，做好避孕措施，定期复查，预防产褥期疾病。

3.2产褥期保健模式  目前，产褥期保健处于发展阶段，与产前检查、分娩比较，缺乏统一的标准和规范，从而导致产褥期产妇恢复受到影响。随着现代医学模式的不断发展，医疗水平不断提高。为了进一步提升产褥期保健效果，采用新的模式是关键。

3.2.1开设产前指导门诊  提倡医院设立产褥期妇女保健门診，以专门指导产褥期产妇的行为，且在产前检查时，提前对孕妇进行产褥期健康教育和指导，及时纠正孕妇错误的自我保健知识和行为，以促进产褥期妇女的恢复和婴儿的健康成长。

3.2.2现代月子中心  医院可设立现代月子中心，医护人员从技术支持与精神上鼓励母乳喂养，提高母乳喂养成功率。同时由专业营养师调配食谱，使产褥期妇女饮食更科学合理。现代月子中心，为产妇提供多功能健身房、形体操，改变传统的服务模式;在康复训练的同时，与产妇积极主动沟通，通过日常沟通，了解产妇心理状态，并给予及时开导，预防和减少产后抑郁、焦虑的发生。

3.2.3家庭医疗保健服务  在产妇出院回家的第1天，专门的产后保健机构派遣具有临床实践经验的人员予以一对一上门服务，并定期进行巡视探访。专业人员可及时发现产妇及婴儿不良的习俗及保健误区，有利于产妇及时改正，促进对婴儿健康及时的保健及保证产妇身体及时恢复。同时还应注意远离医院，避免医院各类病毒对婴儿造成的影响，还有利于家庭成员对产妇的照顾，更利于恢复。这种模式在保证产褥期妇女日常生活的同时，实现了专业化服务，对于保证产褥期保健质量具有一定促进作用。

3.2.4产后恢复治疗中心  产后恢复中心也是目前新型的保健模式之一，其目的在于为产妇提供生殖系统等器官的人性化恢复治疗，具体内容包括乳腺疏通、卵巢恢复子宫颈阴道壁修复等。专车接送产妇治疗，可为行动不便的产妇提供了一体化服务。一对一的服务指导不仅强化了对产妇与新生儿的个性化指导，还促进了与产妇的交流，宣传了健康产褥期保健的生活方式，避免了孕产妇产褥期自身保健护理及孕育婴儿经验的不足。

3.2.5产后社区卫生恢复中心  建立社区卫生恢复中心，以产褥期妇女的特殊性，开展以社区和家庭为单位、范围的保健导向，提高产褥期妇女自我管理水平，解决产褥期卫生问题，最大化满足产褥期基本卫生服务需求。同时社区卫生恢复中心人员，应熟悉掌握产褥期妇女保健相关知识，在社区范围内做好健康宣教，普及社区妇女产褥期保健知识。

4总结

产褥期是一个重要的阶段，产褥期妇女生理和心理会发生一定的变化，在该阶段对其进行保健护理干预具有至关重要的作用。目前，产褥期妇女多因保健知识认知水平低，加之传统观念的约束，使其对产褥期膳食营养、卫生、性知识、乳房保健、母乳喂养、新生儿护理等存在认知误区，造成产褥期保健行为不规范、科学。针对这种现状，加强产褥期妇女保健，对产后健康恢复，提高产褥期妇女保健知识水平、规范产褥期行为，指导科学喂养，合理饮食，科学活动与锻炼，保持整洁的个人和环境卫生等均具有积极的促进作用，可最大提升产褥期妇女生活质量。

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收稿日期：2020-06-29;修回日期：2020-07-07

编辑/杜帆