前列腺癌患者中医体质分布及与临床指标相关性的研究*

孔祥辉 孙朝晖 项小天 黄晓军#

1 浙江中医药大学附属第二医院 浙江 杭州 310005

2 杭州市临安区人民医院 浙江 杭州 311300

前列腺癌治疗过程中在抑制肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常组织细胞，对机体功能造成更严重的影响，也可能对体质产生影响。笔者采用中医体质调查表对前列腺癌患者的临床各项指标及体质进行调查，了解各项前列腺癌相关临床指标与体质的关系，以期发现一些规律，为临床治疗提供一定的参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源：选择2017年1月至2020年1月在浙江中医药大学附属第二医院及浙江省人民医院泌尿外科住院的191例前列腺癌患者。

1.2 诊断标准：参照2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]制订诊断标准：①临床表现：早期可无症状，但肿瘤压迫尿道或侵犯膀胱颈时可引起尿失禁、血尿、尿潴留等下尿路症状，或因骨转移而引起骨痛、骨质疏松、病理性骨折甚至瘫痪等症状。②直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）、经直肠超声检查、前列腺穿刺活检、前列腺各项影像学检查（如CT、MRI、ECT）等有助于前列腺癌诊断的辅助手段结果异常者，其中前列腺穿刺活检是前列腺癌诊断的金标准。

1.3 纳入标准：符合关于前列腺癌诊断标准的患者；知情同意，志愿受试，获得知情同意书过程应符合GCP规定；全身一般情况尚好者。

1.4 排除标准：①不符合上述制定的前列腺癌诊断标准的患者；②患有严重的各器官疾病且对本次研究可能产生较大偏倚影响的患者；③因精神等方面疾病影响不能对自我做出客观判断，不能准确表达思想的患者；④对于调查中的问题有意回避，含糊不清，或故意错答漏答，不配合调查人员而影响正常调查进行的患者。

1.5 研究方法：分述如下。

1.5.1 调查方法：本次调查是横断面调查研究，即以问卷调查的形式采集与研究目标相关的各项指标。其中中医体质的判定根据王琦教授的理论而制定的《前列腺癌患者中医体质调查表》[2]。具体方法如下：设计调查表，选取符合纳入标准的前列腺癌患者，让其根据事实情况填写调查表（或患者口述，调查人员进行填写）。如患者对调查表的内容产生疑问，调查人员需耐心解释，并确定患者充分理解后才可进行进一步调查。应注意在此过程中要极力避免调查人员的主观臆断及对患者的误导。由调查人员查看患者相关临床资料，记录各项临床指标数据，整理后建立数据库。

1.5.2 统计学方法：统计分析使用SPSS 22.0统计软件，以构成比、频数表等进行描述统计；计数资料用χ2检验进行分析，P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 前列腺癌患者单纯型体质和兼夹型体质的构成比：在所调查的191例患者中，占主要部分的为单纯型体质，达57.6%，其次为两种兼夹型体质，占30.4%，以及3种兼夹型体质，占8.4%，而4种兼夹型体质仅有7例，占3.6%。

2.2 中医体质类型频数：因部分患者体质兼夹，故体质总数大于病例数。排名前5位的中医体质类型为痰湿质、气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质。且这5种体质占了191例患者体质分布的绝大多数，占比达83.9%。

2.3 不同年龄段患者中医体质类型的分布：本次入选的191例患者中，年龄最小的为43岁，年龄最大的为88岁，平均70.8±8.6岁。分为3组，并对不同年龄段患者中医体质的分布进行χ2检验，发现具有显著性差异（P＜0.05）。年龄≤70岁患者存在的中医体质类型主要为痰湿质，年龄介于71～80岁患者存在的主要中医体质类型为阴虚质、气虚质，年龄大于80岁患者存在的主要中医体质为气虚质及阳虚质。

2.4 PSA与中医体质的分布：根据2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[1]中的前列腺癌危险因素，将PSA分为＜10ng/ml组、10～20ng/ml组及＞20ng/ml组，并对其与中医体质分布进行χ2检验，发现无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 PSA与中医体质类型的分布

2.5 Gleason评分与中医体质类型的分布：对Gleason评分与中医体质分布进行χ2检验，发现其不具有统计学差异（P＞0.05）。见表2。

2.6 内分泌治疗与中医体质类型：本次接受问卷调查的191例患者中只有91例患者进行了内分泌治疗调查，对其进行χ2检验，发现其不具有统计学差异（P＞0.05）。但我们发现行内分泌治疗患者兼夹型体质明显多于未行内分泌治疗患者，分别为21例与10例，且多为3种以上兼夹，并行χ2检验，具有统计学差异（P＜0.05）。见表3，4。

表2 Gleason评分与中医体质类型的分布

表3 内分泌治疗与中医体质类型分布

表4 内分泌治疗与中医体质的关系

3 讨论

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的肿瘤，根据患者表现的临床症状，可将其归为中医学中“癃闭”“淋证”“尿血”“癥瘕”等病的范畴。前列腺癌的发病与年老体弱、脏腑功能紊乱、外邪入侵有关，有着本虚标实、虚实夹杂的病机特点，以肾气衰竭为本，血瘀毒结为标。肾气亏虚，失于封藏，疏于固摄，而致外邪有机可乘；脾失健运，过食五味，升降失常，而使痰湿内生，久而成积；肝气郁结，肝胆火盛，湿热下注，蕴久而化热，结于精室，最终形成癌肿瘀毒。在辨证分型方面，前列腺癌可分为虚证、实证、虚实杂夹三大类证型[3]。其中，前列腺癌的实证多为湿热证、气滞证、痰瘀证；虚证多为气虚证及阴虚证；虚实夹杂证中，出现最多的依次是在肾虚、脾肾两虚以及气虚的基础上夹有湿、痰、瘀、毒、热。在本次我们调查的191例患者中，排名前五的中医体质类型为痰湿质、气虚质、血瘀质、阴虚质、阳虚质，与国内证型研究方面结果相契合。

在本次调查中，我们发现前列腺癌患者的体质与年龄间关系紧密，对于≤70岁的患者，痰湿质为这一年龄段主要存在的中医体质类型，年龄在71～80岁的患者体质的类型以阴虚质和气虚质为主，年龄大于80岁患者存在的主要中医体质为气虚质及阳虚质。PSA值和Gleason评分与患者的中医体质间并不存在明显的联系。行内分泌治疗患者兼夹型体质明显多于未行内分泌治疗患者，且多为3种以上兼夹。中医体质的研究有助于指导临床上前列腺癌个性化的中医药治疗，本研究仅初步揭示了前列腺癌患者的中医体质特征，还需进一步增加样本量，以期深入探讨前列腺癌患者的中医体质类型的分布、特征与治疗的影响等，探讨更多因素与前列腺癌患者中医体质的相关性，为临床治疗提供更有力的循证医学证据。