微信视频随访联合知信行理论在脑卒中后吞咽困难患者护理中的应用

王二景

(开封市人民医院 内科，河南 开封 475000)

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，由于上运动神经元受损，脑卒中后常出现吞咽障碍，发病率达45%[1]。脑卒中后吞咽困难主要表现为吞咽困难、饮水呛咳，会因误吸造成肺部感染，严重者会因痰液堵塞呼吸道造成窒息，危及生命[2]。由于医疗、经济条件限制，脑卒中后吞咽困难患者多居家康复，对功能锻炼认知不足，训练配合度低，功能康复进展慢，加上训练时间较长，易减弱患者康复信心，并进入恶性循环，影响生活质量。知信行(konwledge-attitude-practice，KAP)模式属新型护理模式，以知识为基础，协助患者形成康复信念，以促进其行为改变。本研究探讨微信视频随访联合KAP理论在脑卒中后吞咽困难患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2019年4月开封市人民医院收治的98例中风后吞咽困难患者，依据入院时间分为对照组和观察组，各49例。对照组：男27例，女22例；年龄46～77岁，平均(61.85±7.48)岁；9例初中及以下，27例高中，13例大专及以上。观察组：男25例，女24例；年龄44～80岁，平均(62.31±7.63)岁；10例初中及以下，25例高中，14例大专及以上。两组年龄、性别、受教育程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经开封市人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)符合2019年《中国脑血管病临床管理指南(节选版)——卒中康复管理》[3]中脑卒中后吞咽困难诊断标准；(2)能熟练运用微信通讯软件。排除标准：(1)年龄>80岁；(2)伴有沟通障碍、精神疾病；(3)依从性差；(4)生命体征不平稳。

1.3 护理方法对照组接受常规护理干预。出院时教会患者康复锻炼方法，告知日常生活中的注意事项，讲解脑卒中基础知识，发放健康手册，出院后实施电话随访，每月2次，干预3个月。观察组在对照组基础上接受微信视频随访联合KAP理论护理干预。出院前指导患者加入脑卒中后吞咽困难微信群，并组建随访小组，包括1名神经内科医生、1名康复师、3名护理人员，配备4G智能手机，明确患者健康需求，制订护理计划。措施如下。(1)传授知识。患者出院后1周、1个月、3个月由随访小组一对一进行视频连线，每次15 min，了解患者康复情况，教会功能锻炼方法，必要时可亲身示范；可在8：00～18：00在线咨询，由护理人员向患者发送功能锻炼视频，患者接收后按照视频做指定动作，并录制成小视频传至随访小组，小组成员指出动作不足之处，给出改进意见，并再次发送指导训练视频，实现指导直观化、动态化。(2)转变观念。通过知识的传授，使患者意识到功能锻炼重要性，并耐心解答患者疑问，必要时重新宣教，鼓励患者倾诉焦虑、紧张等不良情绪，以“强化信念”“个人效能”的思想协助患者消除不利于吞咽功能康复的观念；建议患者以写日记的方式观察自身情感变化，并可尝试宣泄负面情绪，帮助患者转变观念。(3)产生行动。引导患者回顾日记所记录下的康复效果及心理变化，感受吞咽功能改善带来的成就感，促进行为改变，具体包括进食体位(躯干与地面角度≥45°)、食物形态(密度均匀、不易松散，从蛋羹、果冻等半固形食物开始，逐渐过渡到固形食物，如馒头、面条等)、进食量(一口量从2～5 mL逐渐增加到15～20 mL)、进食时间(每餐进食时间控制在约40 min)、吞咽方法(采用转头法，将头偏向咽肌麻痹的一侧，使食物经过咽肌正常的一侧进入食管)、冷刺激(餐前30 min以冷喉镜接触前咽弓，提高吞咽反射区域敏感性，每次15～20 min，每天3次)。根据患者康复进程及时通过微信视频调整进食量、食物类型、进食体位，干预3个月。

1.4 观察指标(1)依从性：采用功能锻炼依从性问卷(questionnaire of exercise adherence，EAQ)评估患者干预前、干预3个月后依从性，包括训练强度、频率、重视度等14个条目，满分56分，评分越高提示依从性越强[4]。(2)吞咽障碍程度：参照洼田饮水试验[5]进行评估患者干预前、干预3个月后吞咽障碍程度。1级为能1次喝完30 mL温开水且无噎呛；2级为≥2次喝完且无噎呛；3级为能1次喝完，但有噎呛；4级为≥2次喝完且有噎呛；5级为经常噎呛且不能喝完。(3)生活质量。采用脑卒中专用生活质量量表(stroke-specific quality of life，SS-QOL)评估患者干预前、干预3个月后生活质量，包括体能、语言、自理等12个方面，共49个条目，总分49～245分，评分越高提示生活质量越高[6]。

2 结果

2.1 依从性和生活质量随访3个月，两组各脱落1例。干预前，两组EAQ评分、SS-QOL评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；干预3个月后，观察组EAQ评分、SS-QOL评分均高于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后EAQ评分、SS-QOL评分比较分)

2.2 吞咽障碍程度干预前，两组吞咽障碍程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后，观察组吞咽障碍程度优于对照组(P<0.05)。

表2 两组患者干预前后吞咽障碍程度比较[n(%)]

3 讨论

微信视频随访联合KAP理论在护理干预中借助微信，可不受时间和空间限制进行健康知识宣教，促进患者信念改变，纠正影响疾病预后的行为，促进康复[7]。本研究给予患者微信视频随访联合KAP理论护理干预，通过传授知识、转变观念、产生行动等措施落实，可提高护理质量。通过一对一视频连线，可了解患者病情、康复情况、心理状况等，利于帮助患者及时解决居家康复中遇到的问题，功能锻炼视频的发送，提升患者对该方面的认知，增强锻炼依从性。同时“强化信念”“个人效能”思想，对患者负面情绪进行调节，引导患者保持积极心态，进而增强康复信心。对患者进食量、食物类型、进食体位进行正确指导，可有效缓解患者吞咽障碍，更好进食，补充营养，增强体质，提高生活质量。本研究发现，干预3个月后，观察组EAQ评分高于对照组，吞咽障碍程度优于对照组，提示将微信视频随访联合KAP理论应用于脑卒中后吞咽困难患者，能增强其功能锻炼依从性，改善吞咽障碍。本研究还发现，干预3个月后，观察组SS-QOL评分高于对照组，提示将微信视频随访联合KAP理论应用于脑卒中后吞咽困难患者，能提高生活质量。

综上，将微信视频随访联合KAP理论应用于脑卒中后吞咽困难患者，能增强其功能锻炼依从性，改善吞咽障碍，提高生活质量。