TB-IGRA联合CT扫描对肺结核的诊断价值

丁科

(许昌市人民医院 放射科，河南 许昌 461000)

结核病由结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis，MTB)通过人体呼吸道、消化道、皮肤损伤侵入易感机体，引发慢性感染性病变，以肺结核常见。肺结核病变部位、临床表现不具有典型性，近年来在气候特征变化，人口流动性增大，空气质量下降等因素影响下，发病率逐渐上升。其病理可能出现渗出性改变、增生性改变，或可发生纤维化，形成空洞，增生性改变导致肉芽肿，并发为气胸，发生肺部感染，严重影响患者健康[1]。由于肺结核早期症状不明显，临床易出现漏诊、误诊，进而发展为肺癌，严重危害患者生命健康。随着医疗技术发展，CT扫描等影像学检查被广泛应用于临床，但诊断准确性有待提高。控制肺结核的关键是快速而准确地检测MTB感染情况，定量检测MTB特异性抗原刺激下全血单核细胞释放γ-干扰素水平可用于临床肺结核的辅助诊断，即结核感染T细胞γ-干扰素释放试验(tuberculosis interferon-γ release assay，TB-IGRA)。本研究选取就诊于许昌市人民医院的97例疑似肺结核患者，探讨TB-IGRA联合CT扫描对其的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年2月就诊于许昌市人民医院的97例疑似肺结核患者，均接受CT扫描、TB-IGRA检查。男57例，女40例；年龄35～70岁，平均(52.36±8.27)岁；体质量52～68 kg，平均(59.87±3.92)kg。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)初诊为肺结核，痰涂片MTB检测为阳性，且无异烟肼使用史；(2)签署知情同意书；(3)临床资料完整；(4)无乙型肝炎、艾滋病、哮喘、甲状腺功能亢进、甲肝、自身免疫性疾病等；(5)未服用影响免疫功能的药物。

1.2.2排除标准 (1)存在严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究；(2)合并高血压并发症、全身感染性疾病；(3)严重心、肝、肾功能异常；(4)处于妊娠期、哺乳期；(5)恶性肿瘤或疑似恶性病变。

1.3 检测方法

1.3.1CT检查 采用德国西门子Balance型螺旋CT机，仰卧位，禁止移动，电流160 mA，电压120 mV，层厚、层距10 mm，平扫后动态增强扫描，注入非离子型造影剂，扫描顺序为肝右叶顶部至肝下角，并回扫病灶5 min。观察病变部位大小、密度等，分析病灶内部结构变化。

1.3.2TB-IGRA 检查试剂盒来源于武汉海吉力生物科技公司。取患者外周血4 mL，混匀20次，分别取1 mL加入标为阴性对照(N)管、阳性对照(P)管、测试(T)管内。于N管加入阴性刺激剂20 μL，P管加入阳性刺激剂20 μL，T管加入结合刺激剂20 μL。37 ℃水浴孵育24 h后取出，离心10 min，取上清液，进行γ-干扰素检测。结果判定标准：N>8 U·mL-1需重新检测；N≤8 U·mL-1，N/4且T-N≥0.35 U·mL-1为阳性；N≤8 U·mL-1，P-N≥0.5 U·mL-1，T-N<0.35 U·mL-1记为阴性；N<8 U·mL-1，P-N<0.5 U·mL-1记为阴性。

1.4 观察指标(1)CT扫描、TB-IGRA、两者联合检查肺结核结果；(2)CT扫描、TB-IGRA、两者联合检查肺结核的灵敏度、特异度、准确度。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，多组计量结果比较采用F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果97例肺结核经临床综合诊断出阳性63例，阴性34例；CT扫描诊断出阳性52例，阴性45例；TB-IGRA检查出阳性57例，阴性40例；TB-IGRA联合CT扫描检查出阳性69例，阴性28例。见表1。

表1 CT扫描、TB-IGRA、两者联合检查肺结核的结果比较(n)

2.2 诊断效能TB-IGRA联合CT扫描诊断肺结核的灵敏度、准确度均高于CT扫描及TB-IGRA检查(均P<0.05)。见表2。

表2 CT扫描、TB-IGRA、两者联合检查肺结核的诊断效能(%)

3 讨论

肺结核主要传染方式为呼吸道传播。据统计，近年来我国肺结核新增患者每年高达150万人次，全球新增人数970万人次，我国占15.4%。受抗菌药物滥用、生活方式改变等因素影响，机体免疫功能下降，使肺结核发生率有所增高。肺结核治疗难度大，提高疾病早期诊断准确性，有助于临床早期选择最佳方案进行治疗，以提高临床治愈率[2]。临床常用肺结核检查方法包括观察临床症状及体征、血液学检查、痰菌检查、纤维支气管镜检查、影像学检查、肺部活检、实验室检查等。MTB培养常作为诊断肺结核的金标准，但耗时长、敏感度低。CT是利用计算机断层扫描，通过系统描绘重建人体三维结构，获得的图像更清晰，在肺部疾病诊断中发挥重要作用，其下叶背段、上叶尖后段、后基底段病变提示结核感染。但肺结核患者存在微小病变及气管旁、肺尖区、膈面上、肋膈角内等部位结核性空洞影像学难以显示，且缺少典型表现，与其他肺部疾病鉴别困难，致使CT检测肺结核出现局限性[3-4]。目前临床应用检查肺结核的实验室诊断方式主要为抗结核抗体检测、TB-IGRA等，但具体诊断效能有待进一步探讨。其中TB-IGRA是肺结核体外免疫检测新方法，具有灵敏度高、特异度高、准确高效等优势，目前在欧美、日本等已获得相关批准认可，国际上越来越多国家将其应用在肺结核辅助诊断中。TB-IGRA检查肺结核的原理如下：肺结核患者MTB中存在RD1基因序列，而在卡介苗菌株和其他环境内的分枝杆菌中缺乏RD1基因序列，RD1可编码出ESAT-6、CFP-10蛋白，刺激机体T淋巴细胞变为致敏T淋巴细胞，进而分泌出细胞因子γ-干扰素。TB-IGRA可从单细胞水平对分泌的抗体细胞进行检测，每个显色斑点代表1个MTB的致敏T淋巴细胞，临床可依据斑点数判断体内有无反映MTB的对应的T淋巴细胞，然后对T淋巴细胞数量计数判断，但效应T淋巴细胞在外周血液中存活时间较短，需较短时间内检测，故准确性会受到一定影响[5-8]。

王浩等[9]研究发现，TB-IGRA试验诊断结核病灵敏度较结核抗体、涂片抗酸染色高，且特异度高于结核抗体检测，说明 TB-IGRA试验对结核病患者有较高的诊断价值。王华等[10]研究结果显示，96例肺结核接受TB-IGRA检测，肺结核诊断敏感度为91.67%，特异度为74%，受试者操作特征曲线下面积为0.860，96例患者接受胸部影像学CT检查，敏感度低于TB-IGRA检测，且对TB-IGRA假阴性因素进行分析，发现年龄≥65岁、感染状态(WBC>×109L-1)、中性粒细胞绝对值(>6.3×109L-1)、淋巴细胞(<1.1×109L-1)、CRP(>100 mg·L-1)、糖尿病、胸腔积液、发热、肿瘤均不是其假阴性的因素，为临床工作考虑为肺结核且伴有较多合并症者，提供有力检测手段。本研究结果显示，TB-IGRA联合CT扫描诊断肺结核的灵敏度、准确度均高于单独CT扫描及TB-IGRA检查，表明TB-IGRA联合CT扫描检查肺结核，能弥补各自诊断的不足，提高诊断肺结核的灵敏度、准确度。

综上所述，TB-IGRA联合CT扫描诊断肺结核，能提高诊断灵敏度、准确度，有助于临床早期诊断、早期治疗，值得临床推广。