小青龙加石膏汤辅助西药治疗小儿支原体肺炎的效果

李新

(登封市中医院 儿科，河南 郑州 452470)

支原体肺炎是支原体感染所导致的急性呼吸系统疾病，高发于3～12岁儿童，同时也是引起新生儿死亡的重要原因之一[1-2]。该病具有暴发性、周期性等特点。肺炎支原体无细胞壁结构，常规抗生素治疗无效。临床上主要采用大环内酯类抗生素治疗，其中以阿奇霉素为首选，是治疗小儿支原体肺炎的一线药物。研究显示，阿奇霉素不良反应较多，长期应用部分可出现耐药现象，存在一定局限性[3]。中医认为，小儿支原体肺炎属于“肺炎喘咳”“外感热病”范畴，中医在治疗病毒感染性疾病方面具有独特优势，在有效缩短病程的同时可降低药物毒副作用，有助于患儿快速康复[4]。本研究采用小青龙加石膏汤辅助西药治疗小儿支原体肺炎，对比分析该方案的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2018年2月登封市中医院收治的76例小儿支原体肺炎患儿。采用随机数表法将患儿分为对照组和观察组。观察组：男21例，女17例；年龄1～12岁，平均(5.5±3.3)岁；体质量8.1～41.9 kg，平均(22.1±4.2)kg；发病至就诊时间为12 h～11 d，平均(3.1±1.3)d。对照组：男19例，女19例；年龄1～13岁，平均(5.1±2.8)岁；体质量8.3～42.6 kg，平均(23.2±5.1)kg；发病至就诊时间为15 h～10 d，平均(3.5±2.7)d。两组性别、年龄、体质量、发病至就诊时间比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经登封市中医院医学伦理委员会审批通过。患儿家属自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》小儿支原体肺炎诊断标准，支原体抗体阳性；②X线提示单侧或双侧存在浸润性阴影；③血清学检查提示IgM抗体(+)；④存在不同程度发热、咳嗽等呼吸系统感染症状；⑤存在精神不振、食欲减退、腹泻或呕吐等症状。(2)排除标准：①结核病；②真菌感染；③其他因素所导致的慢性咳嗽；④呼吸衰竭；⑤心力衰竭；⑥自身免疫性疾病；⑦血液系统疾病；⑧同期已纳入其他临床试验项目。

1.3 治疗方法两组患儿均接受西药治疗方案：阿奇霉素(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167)每日10 mg·kg-1，连续静脉滴注5 d；氨溴特罗口服液(北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317)口服治疗，年龄≤8个月患儿每次2.5 mL，年龄8个月～1岁患儿每次5.0 mL，年龄2～3岁患儿每次7.5 mL，年龄4～5岁患儿每次10.0 mL，6岁以上患儿每次15.0 mL，每日2次。观察组患儿在此基础上接受小青龙加石膏汤治疗，小青龙加石膏汤方剂：黄芩10 g，石膏、麻黄、白芍、桂枝、甘草、干姜、五味子各8 g，细辛6 g。随症加减：对于烦渴、出汗严重的患儿，增加石膏剂量到15 g，并加6 g知母；对于痰多黄稠患儿，将甘草剂量增加至10 g，并加贝母6 g；对于大便秘结患儿，添加大黄3 g。热水煎服，早晚各服1次。

1.4 疗效评价

1.4.1症状消失时间 包括咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间。

1.4.2疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》结合患儿临床症状及体征缓解程度判断治疗效果：(1)痊愈，即治疗后患儿咳嗽、咳痰等症状消失，听诊未闻及肺部湿啰音，复查X线显示肺部阴影完全消失；(2)有效，即治疗后患儿咳嗽、咳痰等症状改善，肺部可闻及少量肺部湿啰音，复查X线显示肺部阴影较前减少；(3)无效，即不符合上述情况。将痊愈、有效计入总有效。

1.4.3肺功能 采用肺功能测试仪于治疗前后检测患儿用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)和最大呼气中期流速(maximum mid expiratory flow rate，MMFR)等肺功能指标情况。

2 结果

2.1 症状消失时间观察组咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状消失时间比较

2.2 疗效观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿疗效比较(n，%)

2.3 肺功能治疗前，两组患儿FVC、PEF、MMFR肺功能指标比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患儿FVC、PEF、MMFR肺功能指标均较治疗前增加，且观察组FVC、PEF、MMFR肺功能指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后各项肺功能指标比较

3 讨论

小儿支原体肺炎属于小儿常见呼吸道疾病，也是儿科常见且病程较长的感染性疾病[5]。支原体肺炎发病机制与肺炎支原体感染后引起的直接毒性损伤和免疫反应有关，肺炎支原体侵入机体后与巨噬细胞结合释放大量毒性介质和炎症因子，进而损伤患儿呼吸道黏膜上皮，诱发炎症反应[6]。支原体肺炎在中医归属“肺炎”“喘嗽”，中医辨证为内外病因所致，其中正气不足是内因，温热毒邪入侵则为外因，而外毒内侵致痰热瘀闭是其发病基础，正邪消长使其病情复杂化[7]。张仲景《伤寒论》中记载了小青龙加石膏汤方，主要为麻黄、半夏、芍药、干姜、细辛、五味子、甘草等，在治疗儿童哮喘和支气管炎症方面具有较好的效果[8]。现代药理学证实，小青龙加石膏汤组分具有抗炎解热、镇咳平喘等功效[9]。本研究采用小青龙加石膏汤加西药治疗观察组支原体肺炎患儿，结果显示，观察组患儿咳嗽消失时间、退热时间、啰音消失时间均短于对照组，提示小青龙加石膏汤有助于加快支原体肺炎患儿症状缓解。治疗10 d后观察组患儿FVC、PEF、MMFR肺功能指标均高于对照组，提示小青龙加石膏汤有助于改善MPP患儿肺功能。分析其原因，小青龙加石膏汤中半夏、干姜、细辛、麻黄、桂枝、黄芩等药材有重要的清肺散饮、解表散寒等作用，诸药合用共奏解肌退热的效果，而石膏汤则可入胃经及肺经，尤其适用于病程较长的患儿，有助于改善患儿肺功能。治疗10 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，证实小青龙加石膏汤治疗支原体肺炎患儿具有一定效果。

综上所述，小青龙加石膏汤辅助西药可以有效改善支原体肺炎患儿肺功能，加快康复。