异丙托溴铵雾化吸入在毛细支气管炎患儿治疗中的应用

侯丹

(河南科技大学第一附属医院 儿科，河南 洛阳 471000)

毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染性疾病，以咳嗽、咳痰、发热、湿啰音等为主要临床症状[1]。目前临床治疗毛细支气管炎的主要措施为镇静止咳等对症治疗，若继发细菌感染则应加强抗感染治疗，以免疾病迁延不愈，发展为支气管肺炎、支气管扩张等[2]。布地奈德为糖皮质激素类抗炎药物，可抑制炎症反应，减少促气管收缩物质分泌，改善肺通气，但促排痰作用差；异丙托溴铵是一种高效祛痰药，可促进气道纤毛运动，有利于排痰[3]。本研究探讨异丙托溴铵雾化吸入在毛细支气管炎患儿治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2018年8月至2019年10月河南科技大学第一附属医院收治的115例毛细支气管炎患儿的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案分为对照组(57例)和观察组(58例)。对照组：男37例，女20例；年龄3～18个月，平均(9.53±2.60)个月；体温37.6～38.5 ℃，平均(38.05±0.16)℃。观察组：男35例，女23例；年龄4～18个月，平均(9.59±2.58)个月；体温37.6～38.6 ℃，平均(38.07±0.20)℃。两组患儿性别、年龄、体温比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 选取标准纳入标准：(1)符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识(2014年版)》中毛细支气管炎诊断标准[4]；(2)临床资料完整；(3)病情以中、轻度为主；(4)X线显示未合并肺炎。排除标准：(1)合并肺部发育不良、肺结核；(2)过敏体质或对多种药物过敏；(3)伴有其他类型严重慢性疾病；(4)近1个月内未使用过糖皮质激素。

1.3 治疗方法给予两组患儿均常规补充水和电解质；密切监测患儿生命体征及呼吸情况；保持口腔清洁，定时翻身；若出现发热，需给予物理降温(冰敷头部等)。对照组在常规治疗的基础上接受吸入用布地奈德混悬液(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552，规格：0.5 mg)治疗：每天0.25～0.5 mg，溶于2 mL生理盐水中雾化吸入，分3～4次使用。观察组在对照组基础上加用异丙托溴铵吸入溶液(山东京卫制药有限公司，国药准字H20184025，规格：0.5 mg)治疗：每天0.25 mg，溶于2 mL生理盐水中雾化吸入，分3～4次使用。均采用空气压缩雾化吸入。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标(1)肺功能：分别于治疗前及治疗7 d后采用成都日升电气有限公司RSFJ600肺功能检测仪测量患者8：00～10：00第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)。(2)炎症因子：分别于治疗前及治疗7 d后采集患者空腹静脉血4 mL，以3 000 r·min-1的速度离心10 min，取上清液，采用免疫发光测定法检测降钙素原(procalcitonin，PCT)，采用免疫比浊法检测C 反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

2 结果

2.1 肺功能治疗前，两组FEV1和PEF水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组FEV1、PEF水平均较治疗前升高，且观察组FEV1、PEF水平均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿治疗前后肺功能相关指标比较

2.2 炎症因子治疗前，两组PCT、CRP水平比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组PCT、CRP水平均较治疗前降低，且观察组PCT、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后血清PCT和CRP水平比较

3 讨论

毛细支气管炎常见于2岁以下的婴幼儿，以感染呼吸道病毒后出现咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等为主要表现[5]，若不及时治疗病情易逐渐进展，进而引发呼吸衰竭甚至导致患儿死亡。目前，毛细支气管炎主要通过雾化吸入药物进行平喘治疗，可降低口服药物带来的不良反应，有效改善患儿临床症状。

出现感染时，血清PCT水平会升高，机体炎症反应消失后，血清PCT水平恢复至低水平；CRP是一种急性时相蛋白，是炎症和组织损伤的非特异性标志物，可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断，一旦发生炎症CRP水平即升高。布地奈德为可吸入糖皮质激素类药物，是治疗毛细支气管炎的常用药物，通过雾化吸入可有效稀释毛细支气管内痰液，缓解气管痉挛状况，可阻止炎症细胞的趋化和激活，抑制炎症细胞对气道浸润，消除局部炎症，同时降低呼吸道内阻力，缓解气喘、咳嗽等症状[6]。此外，布地奈德促进肾上腺素β2受体的表达，提高支气管对β2受体激动剂的敏感性，从而减轻支气管平滑肌的收缩反应[7]。但布地奈德不能迅速改善多痰患儿呼吸困难症状，为增强排痰作用，缩短治疗时间，需要加用祛痰药物。

本研究结果显示，治疗后7 d两组FEV1、PEF均升高，PCT、CRP均降低，且观察组FEV1、PEF均高于对照组，PCT、CRP均低于对照组，表明将异丙托溴铵雾化吸入应用于毛细支气管炎患儿的治疗中可明显改善患儿肺功能，降低PCT、CRP水平。分析其原因在于：异丙托溴铵是对呼吸道平滑肌有较高选择性的一种强效抗胆碱类药物，能够松弛支气管平滑肌，控制黏液腺体的分泌，促进支气管黏膜的纤毛运动，有利于痰液排出[8]。此外，异丙托溴铵可有效抑制肥大细胞释放炎症介质和呼吸道分泌物[9]。对毛细支气管炎患儿采用布地奈德联合异丙托溴铵治疗，两者通过不同作用机制协同发挥抗炎作用，有效降低PCT和CRP水平，缓解患儿炎症反应，减轻炎症对支气管的损害作用[10]。异丙托溴铵还可以促进气道内外源性致炎物质及痰液排出体外，解除小气道堵塞，增加肺通气量，从而提高FEV1和PEF，改善患儿呼吸困难。此外，这两种药物用药方式均为局部用药，具有肺内浓度高、气道内活性高和全身不良反应少等特点。

综上所述，将异丙托溴铵雾化吸入应用于毛细支气管炎患儿的治疗中，可改善患儿肺功能，减轻炎症反应。