督脉灸对晚期肺癌合并咳嗽患者的疗效

陈露，张彦华，赵晓丽，周寒丽，孔天东

(河南大学附属郑州市肿瘤医院/郑州市第三人民医院 肿瘤内科，河南 郑州 450000)

肺癌是常见的恶性肿瘤，发病率逐年上升，已成为我国乃至全球发病率和死亡率最高的肿瘤[1]。肺癌的主要临床症状为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷气喘等，其中以咳嗽症状最明显普遍[2]。咳嗽一般原因复杂，病程较长，反复发作，严重影响患者生活质量，降低其治疗依从性[3]。治疗咳嗽主要有西药和中药两种方式。西药多选用阿片类中枢性镇咳药，例如吗啡、可待因等，该类药物镇咳作用强，但副作用很大，并且有成瘾性[4]。中医在控制咳嗽症状方面有独特优势。督脉灸属于隔物灸的一种，在督脉的脊柱段施以“隔药灸”并使之发泡的一种独特施灸方法，具有施灸面积广、艾炷大、时间长、火力足、温通力强的特点，作用胜过一般灸法[5]。中医认为，肺病虚损久则伤肾，肺肾功能强健与否与督脉密切相关，督脉为阳气之海，能敷布命门之火，温煦脏腑督脉，可达到补脾益肺、治疗呼吸系统疾病的目的[6]。本研究探讨督脉灸对晚期肺癌患者咳嗽症状及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3—9月河南大学附属郑州市肿瘤医院确诊的无法手术或者复发的86例晚期肺癌患者，采用随机数表法分为对照组和观察组，各43例。对照组：男26例，女17例；年龄33～76岁，平均(51.32±8.44)岁；功能状态(performance status，PS)评分为0～1分15例，2分28例；分期为ⅢB期14例，Ⅳ期29例。观察组：男22例，女21例；年龄36～82岁，平均(53.6±9.50)岁；PS评分为0～1分19例，2分24例；分期为ⅢB期17例，Ⅳ期26例。 两组患者性别、年龄、PS评分、分期比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。患者自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经河南大学附属郑州市肿瘤医院医学伦理委员会批准。

1.2 选取标准选取标准：(1)明确病理诊断为肺癌；(2)分期为ⅢB～Ⅳ期，无法手术或者术后复发；(3)合并慢性咳嗽症状；(4)每日痰量<10 mL；(5)无明显胸腔、心包积液；(6)预期生存期>3个月。排除标准：(1)心、肝、肾重要器官疾病；(2)呼吸道感染及肺部炎症；(3)严重精神疾病。

1.3 治疗方法给予对照组常规治疗和护理，不给予任何止咳药物。观察组在对照组基础上加用督脉灸治疗，每天1次，连续5～7 d。督脉灸具体措施如下：患者取俯卧位，暴露背部，充分对脊柱(督脉所在位置)及距其为17 cm范围的两侧皮肤消毒；先铺督灸粉，再覆以桑皮纸，将3 kg生姜去皮、切丁、粉碎，滤去姜汁，把姜泥平铺于治疗巾上，摆放成长度与脊柱相当、宽10 cm、高5 cm左右的柱形姜带；将备好的艾绒均匀铺于姜带上，点燃艾绒待其自然燃尽，注意保暖并预防艾绒洒落烫伤；灸毕，移去姜泥和艾灰。

1.4 观察指标(1)咳嗽症状。采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价患者治疗前及治疗后第8天咳嗽症状，该评分系统由患者根据自己的感受打分，在0～100 mm的直线上划分标记，表示咳嗽的轻重程度[7-8]。VAS评分越高，咳嗽症状越重。(2)生活质量。采用目前评价咳嗽生活质量最常用问卷[莱彻斯特咳嗽问卷(Leicester cough questionnaire，LCQ)]评价患者治疗前及治疗后第8天生活质量，具有生理、心理、社会3方面，共19个条目，总分为3～21分，其中每个区域分值为1～7分，具有简明方便的特点，且具有很高的信度和灵敏度[9]。

2 结果

2.1 咳嗽症状治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组VAS评分较治疗前降低，且低于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LCQ总分及各项评分比较分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较分)

2.2 生活质量治疗前，两组LCQ总分及各项评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，观察组LCQ总分及各项评分均较治疗前降低，且低于对照组(均P<0.05)。见表2。

3 讨论

咳嗽是机体的防御性神经反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽会对工作、生活和社会活动造成严重影响[10]。肺癌是最常见的恶性肿瘤，60%～80%的患者有咳嗽症状，尤以干咳少痰为主，晚期肺癌肿瘤压迫支气管，患者咳嗽剧烈，咳痰明显[11]。西医常规治疗副作用大，成瘾性强，患者难以长期使用[12]。

传统中医对肺癌咳嗽有较深的认识，认为其可以归属于中医咳嗽病的范畴，在中医历代文献中虽无明确的肺癌咳嗽的记载，但相似的描述却不少。因其为肺癌所引起，故其相关论述散见于“肺积”“咯血”“胸痛”“息积”“息贲”等病症中[13]。 例如《黄帝内经》、《金匮要略》、《难经》、《圣济总录》等古代医著中就有类似于肺癌咳嗽症状的描述，并有“肺积”“息贲”等称谓。肺癌是一种虚实夹杂、累及气血阴阳的复杂病症，咳嗽是其最常见的症状，实则因气滞、血瘀、痰凝、毒壅，虚则因气损、阴亏、阳虚等，终致气机乖戾，升降不利，痰气交阻，发为咳嗽，故其治疗应当在扶正祛邪、虚实并重治疗的同时，注重通利气道，条畅气机[14]。

实践证明中医药及中医方法治疗肺癌咳嗽效果显著。中医根据肺癌分期在辨证的基础上，以扶正祛邪为主原则，选择扶正培本、化痰祛湿、活血化瘀、清热解毒、软坚散结等治法。长期的临床实践及实验研究发现，传统的艾灸、督脉灸等对呼吸系统症状(咳嗽等)有一定作用[15]。

督脉灸，最早来自于《难经》著述。又被称为“长蛇灸”“铺灸”等，是灸法中的一种。它集督脉、艾灸、中药及姜蒜等作用于一体，取穴大多以大椎穴至腰俞为主，具有治疗面积大、时间长、作用因子多等特点，能有效达到通络止痛、补阳壮督及强身健体等作用[16]，理论上适用于治疗各器官疾病，尤其是呼吸系统疾病。许春秀等[17]将督脉灸用于治疗支气管哮喘，效果明显。陈丹等[18]用雷火灸背部穴位治疗慢性咳嗽，使患者咳嗽症状明显改善，咳嗽积分明显降低。张丽等[19]全面总结了督脉灸的临床功效，指出该疗法适用于呼吸系统疾病，特别是支气管哮喘、肺气亏虚型咳嗽等。

本研究观察督脉灸对晚期肺癌合并咳嗽患者的疗效，治疗前两组VAS评分比较无明显差异，治疗后观察组VAS评分较治疗前降低，且低于对照组，提示督脉灸能有效改善晚期肺癌患者的咳嗽症状。同时，生活质量的改善，对晚期肺癌患者来说，尤其重要。本研究结果显示，治疗前两组LCQ总分及各项评分比较无明显差异，治疗后观察组LCQ总分及各项评分均较治疗前降低，且低于对照组，提示督脉灸在改善患者咳嗽症状的基础上，还能进一步改善患者的生活质量。

总之，督脉灸做为传统中医灸法，相比西药，对控制晚期肺癌患者咳嗽症状，改善生活质量有独特优势，值得进一步研究。