中药蜡疗在手外伤术后手功能康复中的应用

邹春艳，马琳琳

（龙口市中医医院 护理部，山东 龙口 265701）

手外伤是临床手外科最常见的损伤，常造成骨关节、肌腱、血管、神经损伤。手部组织结构复杂，功能精细，如有损伤均会造成不同程度的关节僵硬、瘢痕挛缩、肌肉萎缩、神经损伤、肌腱粘连而致手功能运动和感觉障碍。手在人类生活工作中极为重要，因此手外伤术后手功能康复显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-12月我院手足外科诊断资料齐全的手外伤术后手功能障碍的康复患者70例，按入院时间先后顺序随机分成观察组和对照组。观察组35例，男25例，女10例；年龄20～40岁13例，41～60岁20例，61岁以上2例，平均(42± 11.6)岁；病程2个月内22例，2～3个月10例，3个月以上 3例；功能分级：差（≤3分）21例，中（4～6）分 12例，良（7～9）分2例。对照组35例，男24例，女11例；年龄20～40岁12例，41～60岁22例，61岁以上1例，平均(42±10.59)岁；病程2个月内20例，2～3个月11例，3个月以上4例；功能分级：差（≤3分）19例，中（4～6分）15例，良（7～9）分1例。两组一般资料性别、年龄、病程、功能障碍比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组康复治疗前均进行手关节主动活动度TAM法测定。

1.2 康复方法

对照组采用康复治疗：⑴物理治疗：超声波治疗、中频脉冲电治疗；⑵运动(PT)治疗：被动运动、牵伸练习、主动运动、关节松动技术等帮助恢复手部关节活动；⑶作业（OT）治疗：予感觉训练、关节训练、肌力训练、协调性训练来改善手的整体功能。以上治疗4～6 h/d，实际治疗量由康复治疗师根据患者病情灵活掌握[1]。

观察组：在对照组康复治疗基础上加用中药蜡疗。将当归、骨碎补、防风、制乳香、透骨草、红花、制没药、伸筋草、宣木瓜、白芷、续断、羌活、桂枝各10 g常规煎煮[2]，出汤剂约400 mL，温度以35℃～38℃为宜，以纯棉毛巾(30 cm×70 cm)1块浸润药液中，吸附药液至饱和状态，稍加挤压，以自然不滴水为宜，对折(增加厚度，药量亦随之增加)后敷于患侧手部再外敷保鲜膜。采用日本MINATO MEDICAL SCIENCE CO.LTD.生产的PF-1A型电脑恒温蜡疗仪，将石蜡温度控制在55℃～60℃，根据患手情况采用浸蜡法将患手浸入蜡液中，快速提出，蜡液在患手表面冷却后形成一层蜡膜，反复浸蜡使蜡膜逐渐变厚，直至蜡膜厚度达1～2cm[3]。蜡膜成型后外敷塑料薄膜加以棉套保温，中药蜡疗患侧手部2次/d，30 min/次。

疗程：两组均以30 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 疗效评价

在对两组患者实施全程康复治疗后，采用美国手外科协会推荐总活动度（TAM）对其患侧手功能进行评价，即总关节主动屈曲之和－各关节伸直受限之和。优：TAM与健侧相同，活动范围正常；良：TAM＞健侧的 75%；可：TAM＞健侧的 50%；差：TAM＜健侧的50%[4]。本组疗效比较显示：观察组优良率为85.71%，其中总主动活动度优20例，良10例，可3例，差2例；对照组优良率为60.00%，其中总主动活动度优12例，良9例，可7例，差7例。

2 结果

通过对70例手外伤患者术后30 d的系统康复治疗，7患者的手功能均有不同程度的改善，尤以观察组增加中药蜡疗治疗的35例疗效显著，手功能恢复迅速。

典型病例：患者 男，19岁，拇指离断伤术后2个月，拇指掌指关节屈指功能障碍。系统康复治疗前拇指总主动活动度（TMA）：掌指关节过伸40°，指间关节屈曲5°。在常规系统康复治疗的基础上加用中药蜡疗，有效地减轻了患手局部肿胀、疼痛，并软化瘢痕、松解粘连，提高患手功能恢复速度，30 d后患手各关节活动范围恢复至健侧水平（图1-3）。

图1 康复治疗前

图2 康复治疗后30 d外观

图3 康复治疗后30 d功能

3 讨论

由于社会经济的发展，生活水平的提升，人们对健康和科学的医学模式有了新的认识，对手外伤术后手功能恢复的要求也越来越高，手外伤术后手功能康复治疗效果直接关系到患者的生活质量。手部的解剖结构复杂，每个动作均由多条肌肉和神经的共同参与来完成。为寻求手外伤术后手功能康复的最佳治疗方法，翻阅古医书典籍，见《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也”[2]。临床上多见气血两伤，肿痛并见，亦有所偏胜，或伤气重，或伤血重，以及先痛后肿，或先肿后痛等不同情况，此均乃气滞血瘀。我们深受启发，故在治疗手外伤术后手功能障碍时，必须行气消瘀以纠正气滞血瘀的病理变化。方选当归、红花、乳香、没药以温经通络、消肿止痛、活血化瘀；方选骨碎补、续断、透骨草、伸筋草以补益肝肾、舒筋活络、强筋骨、散瘀止痛；见《普济方·折伤门》“凡伤折者，轻重浅深久新之异，治法亦有服食淋熨贴熁之殊有”的记载[2]，故行中药水煎外敷法。

蜡疗在我国历史悠久，早在孙思邈著《千金翼方》《备急千金要方》，李时珍《本草纲目》中都载录了采用蜡疗的外治法。随着蜡疗设备不断改进，蜡疗方法的日趋完善，蜡疗已被广泛应用于治疗各种疾病，如软组织挫伤、关节挛缩、瘢痕形成、卒中后肌张力增高、腱鞘炎、慢性关节炎、骨关节痛、周围神经损伤、关节纤维性强直，及偏瘫后痉挛状态等神经系统疾病[5]。中药水煎外敷后配合蜡疗，利用蜡疗较强而持久的温热作用使局部皮肤血管扩张，血液循环加速，细胞膜通透性加强，在利于淋巴液、血液等渗出物的吸收及减轻组织水肿的同时，也增强了局部中药药液的吸收，使药液直接作用于病变部位，准确地在患处发挥温经活络、消肿止痛、活血散瘀、舒筋接骨的作用，使病灶药物达到高浓度，从而提高中药的局部疗效[6]。石蜡有良好的可塑性，在散热的过程中石蜡的体积可缩小10%～20%，产生柔和的机械压迫作用，使皮肤表面毛细血管轻度受压，加深温热反应，使皮肤保持柔软和弹性，提高皮肤的紧张度，减轻局部肿胀，减轻因瘢痕挛缩而引起的疼痛，更利于提高后续被动运动、主动运动和作业疗法的效果[7]。

通过实践观察证明，我院将中药蜡疗与系统康复治疗有机结合，使手外伤术后手功能康复的优良率提升25.71%。其疗效显著，操作简单，安全无痛苦，且越早开始中药蜡疗，治疗时间越长的患者其疗效越明显，患者满意度高，值得在临床康复治疗中推广应用。