部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱的可行性研究

刘宏君，武文杰，王天亮，陆一鸣，袁超群，顾加祥

（1.扬州大学临床医学院 扬州市苏北人民医院 手足外科，江苏 扬州 225001；2.大连医科大学，辽宁 大连 116044）

腱性锤状指临床常见，此处肌腱扁薄、伸缩性差，止点撕脱后修复难度大，勉强修复后愈合效果欠佳，从而导致术后远指间关节欠伸或锤状指复发。治疗伸肌腱止点撕脱的传统保守方法很多，一般采用石膏、夹板或支具固定手指于远指间关节过伸位6～8周，由于伸肌腱撕脱后均有不同程度的回缩，虽支具将远指间关节固定于背伸位，但大多因肌腱远端未与末节基底紧密结合而影响愈合，同时患者因不适等原因很难一直佩戴支具，还有外固定时间过长易造成远指间关节僵硬，失败率很高。有作者报道无论新鲜还是陈旧性锤状指损伤，以手术治疗为宜[1]。手术治疗锤状指的方法很多[2-6]，有钢丝抽出法、克氏针固定法、锚钉固定法等，疗效各异。李春江采用腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指取得满意疗效。但与传统单纯掌长肌腱移植比较，仍存在操作难度高、损伤大等不足。鉴于以上各种方法的弊端，我们设计出以部分指深屈肌腱穿末节指骨基底后与断裂的伸肌腱近端缝合而重建伸指功能，以求通过相对简单的方法，达到有效而可靠的治疗目的。

1 材料与方法

1.1 实验材料

本实验经苏北人民医院伦理委员会批准。新鲜截肢的废弃指10指，示指2例，中指3例，环指3例，小指2例。制备方法：毁损肢体经患者同意后行截肢后即刻解剖实验，结束后按程序销毁。

图1,2 指屈伸肌腱修复示意图

图3-5 指深屈肌腱切取转位修复伸肌腱止点

1.2 实验方法

采用指深屈肌腱Ⅰ区及部分Ⅱ区腱芯中间近端1/5切断，向基底牵拉，于末节指骨基底以2.0钻头打孔，将肌腱条穿孔洞引向背侧拉紧后与自止点撕脱的伸肌腱近断端进行重叠缝合，重建指伸肌腱终腱止点，然后连续缝合屈肌腱分开部分（图1-5）。

2 结果

通过牵拉引向背侧的部分指深屈肌腱末节指骨可产生有效的主动伸直，且不影响掌侧屈肌腱，牵拉掌侧剩余指深屈肌腱末节指骨可屈曲，不影响背侧伸肌腱功能。

3 讨论

指伸肌腱在接近末节指骨止点处位置表浅，肌腱菲薄，易受到损伤，从而导致肌腱断裂或从止点处撕脱，末节手指不能主动背伸，形成腱性锤状指[7]。临床常用手术方法较多，对于肌腱止点残留小于2.0 mm的锤状指，由于此段肌腱伸缩性差，难以直接缝合或行止点重建，且此处肌腱呈扁薄状，横截面积小，肌腱断面接触少，愈合后抗张力弱，如勉强修复，术后易复发锤状指，或远指间关节欠伸[8]。游离腱片移植及微型骨锚的应用在指伸肌腱止点重建的治疗上起到了较好的临床效果[9]，术后功能恢复满意，但由于价格偏高，且有两个接合端，即铆钉与骨，缝线与肌腱，增加断裂或脱铆的风险。采用腱-骨片移植法重建止点治疗腱性锤状指取得满意疗效，但与传统单纯掌长肌腱移植比较，存在操作难度高、损伤大等不足，且术野为两个[10]。

本术式优点：⑴局部麻醉下即可进行，同一术野，手术操作方便；⑵指深屈肌腱在末节指骨的止点为扇状延伸至末节中、远端，面积较大，切除并利用部分屈肌腱不影响整体屈肌腱的功能，最重要是该止点为自然的腱骨结构，有效避开了以往方法的腱、骨愈合方式或骨、骨愈合方式；⑶本术式只有一个缝合口即腱-腱缝合，其愈合优于以往肌腱移植及铆钉术后的腱-腱愈合＋腱-骨愈合，也优于骨-腱移植的腱-腱愈合＋骨-骨愈合。不足之处：该术式需要掌、背侧同时手术，手术创伤相对大，且目前只停留在实验阶段，需临床应用验证其可靠性及并发症。但无论如何，通过部分指深屈肌腱重建伸肌腱止点撕脱的方法是治疗锤状指的一种可行性方法，值得临床进一步验证。