品管圈在降低静脉留置针堵管率中的应用

王囡

静脉留置针作为头皮针的换代产品，成为临床输液用药的重要工具。静脉留置针输液指南指出留置针正常留置时间为72-96h[1]，但实际工作中因各种原因导致留置针堵管，影响静脉留置针正常使用时间。为解决此问题，2019年3月，我科开展了以“降低静脉留置针堵管率”为主题的品管圈活动，取得预期效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年4月15日-2019年6月30日，心内二病房使用静脉留置针输液的患者171例为对照组，其中男81例，女90例，年龄45-96（71.30±8.22）岁。选择2019年7月20日-2019年10月30日，心内二病房使用静脉留置针输液的患者161例为观察组，男79例，女82例，年龄52-93（74.40±7.98）岁，两组对象的一般情况均相近（P>0.05），故组间可做对比。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科成立圈名“珍心圈”的品管圈，由圈长1人、辅导员1人、圈员5人组成，圈员们各司其职，分工明确。

1.2.2 实施步骤

（1）确定活动主题：所有圈员从上级政策、重要性、迫切性、圈能力四个方面进行评分，评分最高的护理问题“降低静脉留置针堵管率”被确定为活动主题。（2）拟定活动计划：严格按照3：4：2：1的比例分配活动时间。（3）现状把握：2019年4月15日至2019年6月30日通过查检表进行资料收集，静脉留置针171例，堵管42例，静脉留置针堵管率24.56%。（4）目标设定：根据计算公式：目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈员能力）[2]得出静脉留置针堵管率目标值为10.7%，现况值与目标值相比较，静脉留置针堵管率需降低56.5%。（5）解析：針对当前情况，组织全体圈员从人、物、流程三个方面进行了原因分析。（6）对策拟定：根据鱼骨图及真因验证分析出来的真因，通过小组会议制定对策方案，共选出10项对策，相似对策给予整合。（7）对策实施：对策一：通过查阅行业标准、INS《输液治疗实践标准》，对照护理部《静脉输液SOP》对静疗小组成员进行实际操作培训后，再由小组成员负责本科室的操作培训。对策二：由静疗小组成员负责对全部使用留置针患者进行每天巡查，发现有问题时，落实责任护士立即整改。对策三：在透明敷贴固定后，贴膜底部使用3M自粘膏带进行加固留置针;根据患者配合情况，使用袜子（袜子上半部分）或是弹力绷带进行固定。（8）效果确认：对策实施后，需对总体对策进行效果确认，统计留置针堵管发生次数。（9）标准化：通过本次活动，对于留置针固定、冲封管流程的标准化进行了整理。（10）检讨与改进：对本次活动不完善之处再次进行原因分析，并制定相关处理对策，进而实现质量的持续改进，进一步降低静脉留置针堵管率[3]。

1.3 观察指标统计

两组静脉留置针堵管发生率等情况，并实施组间对比。

1.4 统计学分析

将SPSS25.0作为本次数据处理软件，采用实施检验;检验后P<0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉留置针留置期间堵管发生率比较，见表1。

2.2 目标达成率：

达标率为132.4%，进步率为74.7%。

2.3 本次品管圈活动的无形成果：

圈员们在解决问题能力、责任心、沟通协调能力、自信心、团队凝聚力、积极性、品管圈手法7个方面均有明显提高。

3 讨论

3.1 品管圈是一种有效而又科学的管理工具

在本次调查中发现静脉留置针堵管发生的原因，包括封管液浓度不一致、封管手法不正确、封管后固定不当等。由于静脉留置针发生堵管，缩短了留置时间，降低了留置针使用价值，同时也增加了患者需重新穿刺带来的痛苦，血管受损及经济负担，还会影响医务人员工作的顺利开展。由此可见，在护理工作中，护理人员应针对原因提出预防护理措施，以便降低患者静脉留置针堵管的发生率，护士能够预防并早期识别输液不良事件的发生，并采取有效干预，降低输液不良事件的发生率，提高静脉留置针输液治疗的安全性和有效性。

3.2 促进各项技术的标准化和规范化

通过本次品管圈活动，我们对于留置针固定及冲封管方法进行了整理，制定了标准流程，标准化后能使护士在操作中做到一致，避免每个人由于记忆差异导致遗漏和偏差。

3.3 品管圈活动在圈内个成员间的团结、合作、沟通方面发挥了重要作用。

本次品管圈活动改善了护理管理和服务质量水平，营造了护理团队合作和学习的成长环境，发挥护士的潜能，提升各级护士士气，促进护理团队重视质量活动的进行，圈员们的责任心、自信心、解决问题能力等能力均有提高。

参考文献

耿少英，赵改婷，高荣花，等.静脉留置针留置时间的实验研究[J].护理学杂志，2004，19（13）：3-5

张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，1012：78.

刘明娣，李文君，品管圈活动在患儿静脉留置针拔管中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（15）：177-179.