肠内联合肠外营养支持对重度颅外伤患者术后的临床疗效

罗书引

（淮安市第二人民医院神经外科，江苏 淮安 223001）

重度颅脑损伤的患者昏迷时间长，病情变化快，并发症多，治疗困难，科学的营养支持对预后亦有决定性的意义[1]。有研究显示[2]，肠内联合肠外营养支持可改善负氮平衡，巩固手术治疗效果，还可增强机体免疫功能，减少致死率。本研究探讨肠内联合肠外营养在重度颅脑外伤患者术后的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月～2020年4月收治的60名重度颅脑外伤患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，各30例。实验组男22例,女8例；年龄（20～59）岁，平均（41.3±10.2）岁。对照组男19例,女11例；年龄（25～62）岁，平均（42.1±8.4）岁。两组一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组通过鼻肠管给予肠内营养治疗，实验组加予肠外营养治疗。

1.2.1 肠内营养

患者入院后第二天，通过鼻-胃管给予肠内营养支持：给予家庭自制肉汤、过筛米粥、蔬菜汤、牛奶等自制营养液推注，每间隔2～4 h鼻饲一次，每次推注营养液200～300 mL。

1.2.2 肠内营养治疗

注意事项（1）准备工作：肠内营养治疗前对患者拍背，清理口腔及气管内的分泌物；若异物抽取量较多，则暂停肠内营养。（2）合并症患者：高血糖患者低糖饮食，高血压患者低盐低脂饮食，肝病患者无盐低蛋白饮食。（3）并发症处理：反流患者输注速度减慢；出现腹泻、呕吐、等症状时，调整输液速度，抬高患者头部，维持40～60度的卧位；便秘患者，另添加蜂蜜等润肠物质。

1.2.3 肠外营养

实验组在对照组基础上采用肠内联合肠外营养。按35 kCal/（kg·d）给予全静脉营养支持。以1 w为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

比较两组患者术后5 d营养状态（血清中前白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁转蛋白），正氮平衡时间，肛门排气恢复时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0分析。计量数据采用t检验，计数资料则采用x2检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状态及正氮平衡时间

干预前两组血清中前白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁转蛋白比较均未见明显统计学意义（P＞0.05）；干预后实验组血清中前白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁转蛋白均显著高于对照组患者，而正氮平衡时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的生化指标以及正氮平衡时间比较（±s）

表1 两组患者的生化指标以及正氮平衡时间比较（±s）

注：与干预前比较，aP＜0.05。

组别 例数 前白蛋白（g/L） 视黄醇结合蛋白（g/L） 铁转蛋白（g/L） 正氮平衡时间（d）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 30 97.78±13.79116.59±19.21a 24.97±3.2734.27±3.28a 88.45±4.291280.64±3.30a 19.37±2.20实验组 30 96.97±11.02135.87±21.54a 26.08±3.2239.97±3.19a 90.52±4.11151.84±4.67a 6.99±0.52 t-0.710 -3.874 -0.245 -7.341 -1.891 -28.685 27.844 P-0.685 ＜0.001 0.188 ＜0.001 0.074 ＜0.001 ＜0.001

2.2 术后恢复状况

实验组患者排气时间（44.7±12.6）h，住院时间（12.7±2.7）d，低于对照组（69.2±7.3）h，（18.4±2.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

重度颅脑损伤患者长时间昏迷无法进食，极易发生营养不良和免疫功能低下等，影响疾病预后[3]。长期使用肠外营养极易造成肠粘膜以及相关淋巴组织的萎缩并使得肠粘膜屏障功能受到损害，而肠内营养具有吸收障碍的可能，导致营养不良[4]。因此，肠内联合肠外营养灵活组合，可避免二者单一使用的弊端。

本研究实验组血清中前白蛋白、视黄醇结合蛋白、铁转蛋白均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示肠内联合肠外营养可进一步改善患者营养状态；实验组正氮平衡时间、排气时间及住院时间显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

肠内联合肠外营养可改善重度颅脑损伤患者术后营养状态，促进术后康复，值得临床推广。