彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值

李炜，潘丽霞

1 莆田学院附属医院 （福建莆田 351106）；2 福建省莆田市第一医院 （福建莆田 351100）

甲状腺结节是临床上常见的甲状腺疾病，甲状腺内部肿块随着吞咽动作而上下移动等是该病常见的临床表现。甲状腺病灶可分为局灶性或弥漫性，可多发也可单发，若不及时治疗，病情严重时可引发甲状腺癌变，对患者的生命安全造成威胁[1-2]。故尽早明确甲状腺结节性质对指导临床治疗、改善患者预后等意义重大。近年来，超声技术在临床上得到快速发展，将彩色多普勒超声应用于甲状腺疾病的检查及诊断中可清晰观察结节边界、形态、内部结构、血流信号等信息，有助于临床鉴别诊断甲状腺结节性质[3-4]。基于此，本研究探究彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年3月医院收治的甲状腺结节患者80例，其中男48例，女32例；年龄19～68岁，平均（42.86±3.79）岁；病程1～4年，平均（2.27±0.94）年；结节直径1～10 cm，平均（4.79±0.62）cm。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经超声检查存在甲状腺结节；临床资料完整；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：其他内分泌系统疾病；其他系统严重肿瘤；依从性差，无法配合检查。

1.2 方法

使用美国GE 公司生产的型号为E9的彩色多普勒超声设备对患者进行检查，设置探头频率为7～12 MHz，检查时使患者保持仰卧位，垫高颈肩部，头摆正，抬高下颌，充分暴露颈前区；随后使用探头对甲状腺部位及淋巴结行纵切、横切及斜切扫描，观察甲状腺腺体结构、大小、形态、边界、内部回声、晕环情况，同时观察肿块内部是否出现钙化、锁骨上方淋巴结是否肿大；另使用彩色多普勒血流显像（color Doppler flow imaging，CDFI）观察甲状腺结节及周围血流信号状况，并测量收缩期峰值血流速度（peak systolic velocity，PSV）及阻力指数（resistance index，RI）。

1.3 临床评价

（1）以病理学检查结果为“金标准”，探究彩色多普勒超声在甲状腺结节性质鉴别中的应用价值。（2）比较甲状腺良恶性结节血流动力学参数变化及影像学特征，包括边界、钙化情况、内部回声性质、结节血流。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理学检查结果

80例患者行彩色多普勒超声检查共检出184处结节，经病理学检查，良性结节40处，恶性结节144处。

2.2 诊断价值

彩色多普勒超声在诊断甲状腺良恶性结节中的灵敏度为91.67%（132/144），特异度为95.00%（38/40），准确度为92.39%（170/184），阳性预测值为98.51%（132/134），阴性预测值为76.00%（38/50），见表1。

表1 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节中的诊断价值（处）

2.3 超声特征表现

甲状腺恶性结节边界不规则、不清晰、内部低回声、砂粒体样微钙化、结节内丰富血流发生率均高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同性质甲状腺结节的超声特征表现[处（%）]

2.4 血流动力学参数变化

甲状腺恶性结节PSV为（34.32±7.49）cm/s、RI为（0.82±0.16）；甲状腺良性结节PSV为（30.01±6.24）cm/s、RI为（0.44±0.12）。甲状腺恶性结节PSV及RI均高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（t=3.331、13.959，P=0.001、0.000）。

3 讨论

近年来，随着超声诊断技术的快速发展及应用，甲状腺结节检出率已由触诊发现的4%～7%提高至20%～69%，且在触诊中发现的单发甲状腺结节患者中，约48%的患者经超声检查可明确为多结节。超声检查因具有无创、操作简单、安全性及重复性高等优势受到患者的青睐。经超声检查可清晰观察病灶组织形态及内部血流情况，通过分析病灶形态结构及血供情况，有助于尽早明确病情，指导临床治疗[5]。

彩色多普勒超声使用的高频探头在不断优化及改进后所得到的图像质量明显改善，在高分辨力超声检查下可检出直径＞2 mm 的甲状腺微小结节，同时还可清晰观察甲状腺结节位置、形态、内部血供，明确甲状腺结节数目、大小、边界、钙化情况及与周围组织间的关系，在甲状腺结节性质诊断中结合彩色多普勒血流成像技术，可进一步提高诊断准确度[6-7]。本研究结果显示，彩色多普勒超声在诊断甲状腺良恶性结节中的灵敏度为91.67%，特异度为95.00%，准确度为92.39%，阳性预测值为98.51%，阴性预测值为76.00%，表明彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节鉴别中的应用价值较高。在彩色多普勒超声检查下，通过观察结节特征及血供情况可对结节性质作出明确判断。本研究结果显示，甲状腺恶性结节边界不规则、不清晰、内部低回声、砂粒体样微钙化、结节内丰富血流发生率均高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），提示彩色多普勒超声在检查甲状腺结节中具有较强的穿透力，可明确结节形态、边界、钙化及回声情况。此外，在彩色多普勒血流成像技术的辅助下可明确结节内部血流信号，有助于结节性质的判定。本研究结果显示，甲状腺恶性结节PSV 及RI 均高于甲状腺良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于甲状腺恶性结节在生长中需要血管供应养分，故恶性结节所释放的血管因子可刺激血管生长，致使大部分甲状腺恶性结节具有丰富的动脉血供，从而适应肿瘤的快速生长。甲状腺良性结节因血管及形态较为单一、管腔细窄，血供较恶性结节少，所以RI 较小[8]。

综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺结节诊断中的应用价值较高，通过分析超声影像表现结合结节血流动力学参数变化，有助于尽早明确病情，对指导临床治疗具有重要的意义。

［参考文献］

［1］ 黄飞，龚兰.甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断现状[J].世界中医药，2017，12（S1）：324.

［2］ 吴凤姬，黄基柱，张洁.甲状腺良、恶性结节的多普勒超声检查结果分析[J].海南医学，2018，29（1）：77-80.

［3］ 李文波，张波，朱庆莉.三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节良恶性诊断中的应用价值[J].中国癌症杂志，2016，26（1）：60-66.

［4］ 吕秀芳，王延海，孙丹立，等.甲状腺良恶性结节的超声特征及血流情况分析[J].临床超声医学杂志，2019，21（6）：435-438.

［5］ 陈瑛，于明安，闫娟，等.超声造影对不同大小甲状腺结节良恶性诊断价值[J].陕西医学杂志，2017，46（4）：446-447，450.

［6］ 李柠肖.甲状腺结节病理性质的超声相关影响因素及对良恶性的鉴别诊断价值比较[J].河北医药，2018，40（15）：2306-2308，2312.

［7］ 侯庆，陈宇，马步云，等.超声评估甲状腺结节内不同钙化类型的临床研究[J].西部医学，2016，28（9）：1297-1301.

［8］ 杨小欢，贾储瑜，王海琴.通过彩色多普勒超声探讨血流丰富程度对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国药物与临床，2019，19（6）：898-900.