留置胃管间断洗胃护理对有机磷农药中毒患者抢救效果的影响

丁月华，封莉，江真

江西省赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

有机磷农药是一种农业杀虫剂，经呼吸道、皮肤、消化道等均可导致使用者中毒。毒性物质抑制体内胆碱酯酶活性，致使胆碱能神经持续兴奋，最终引发呼吸衰竭，威胁患者的生命安全[1]。排毒、解毒是抢救有机磷农药中毒患者的关键所在，洗胃是有效的排毒方式，通过清除胃内毒性物质，抑制毒性扩散[2]。洗胃需要医师与护士相互配合进行，而洗胃效果对临床有机磷农药中毒患者的抢救效果及预后起到重要作用。本研究探讨留置胃管间断洗胃护理对有机磷农药中毒患者抢救效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院收治的有机磷农药中毒患者82例，将2017年10月至2018年9月收治的41例纳入对照组，2018年10月至2019年10月收治的41例纳入观察组。观察组男22例，女19例；年龄25～58岁，平均（38.54±3.26）岁。对照组男23例，女18例；年龄26～54岁，平均（37.94±3.49）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：经临床症状诊断确诊为有机磷农药中毒；具有毒蕈碱样、胆碱样症状，且神志昏迷；患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：消化道出血；洗胃禁忌证；中毒症状严重。

1.2 方法

对照组采用常规洗胃护理：协助患者取仰卧位，将床头抬高20°～30°，托起患者下颌，同时抬起头部，经口插入一次性洗胃管，注入清水，反复抽取，直至抽出液体呈清亮样，无异味。

观察组采用留置胃管间断洗胃护理，使用宝鸡市德尔医疗器械制造有限责任公司生产的DRW 型胃管。（1）洗胃：清理患者皮肤、指甲、毛发内的残留农药，并为患者脱去衣物，协助患者取左侧卧位，固定头部，将洗胃液温度调至33～39 ℃，经口插入硅胶胃管，注入清水，反复灌洗，直至液体清澈，无农药味。（2）留置胃管：洗胃完成4 h 后，经鼻留置胃管，将50 ml 5%碳酸氢钠加入500 ml 0.9%氯化钠注射液中，联合10%氯化钾经胃管注入，保留5 min 帮助患者更换体位，并将胃内容物引流，排空胃内液体，注入250 ml 20%甘露醇导泻，封闭胃管，根据患者病情每日调整注入量及洗胃时间，每日间隔2 h 清洗1次，持续5 d。（3）基础护理：及时为患者补充营养，维持体内酸碱平衡，进食高热量、高维生素等流质食物，并适当补充氨基酸、脂肪乳，少食碳水化合物，避免加重呼吸负担；密切观察患者血氧饱和度、呼吸频率，若患者出现呼吸困难，则遵医嘱予以呼吸机辅助呼吸，护理人员按时为患者翻身、叩背，以促进痰液排出，维持呼吸道通畅；注意观察患者生理状态，包括意识、面色、皮肤等，若患者出现阿托品中毒，则立即减少使用量，实施物理降温。

1.3 临床评价

（1）抢救指标：观察并记录两组抢救时间、意识恢复时间。（2）中间综合征：比较两组呼吸麻痹、吞咽困难、胸闷、声音嘶哑等中间综合征发生情况。（3）洗胃情况：比较两组洗胃时间及洗胃液量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 抢救指标

观察组抢救时间、意识恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组抢救指标比较（±s）

表1 两组抢救指标比较（±s）

组别 例数 抢救时间（min） 意识恢复时间（h）观察组 41 63.39±17.91 6.51±2.31对照组 41 74.64±16.58 8.24±2.27 t 2.952 3.420 P 0.000 0.000

2.2 中间综合征

观察组中间综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组中间综合征比较[例（%）]

2.3 洗胃情况

观察组洗胃时间为（27.39±5.70）min、洗胃液量为（13.24±2.52）L；对照组洗胃时间为（35.25±5.89）min、洗胃液量为（17.15±2.47）L。两组洗胃情况比较，差异有统计学意义（t=6.140、7.095，P=0.000、0.000）。

3 讨论

有机磷农药中毒是临床常见的急性中毒，病情发展迅速，毒性物质进入人体后可迅速扩散至多个组织、器官，造成器官功能衰竭，甚至引发肺水肿等并发症[3]。目前，该类患者抢救的关键环节为洗胃排毒，避免毒物扩散，并减少体内毒物残留，降低对机体的损害。但患者胃部受毒物刺激后会出现痉挛，导致部分毒物残留在胃皱襞，在中毒半小时内进行洗胃仅可排出31%毒物，救治效果不佳[4]。

留置胃管间断洗胃护理是在患者初次洗胃后留置胃管，并进行反复洗胃，能够清除胃内残留毒物，增强抢救效果[5]。本研究结果显示，观察组抢救时间、意识恢复时间均短于对照组，中间综合征发生率低于对照组，洗胃时间短于对照组，洗胃液量少于对照组，提示留置胃管间断洗胃护理能够缩短有机磷农药中毒患者的抢救时间、意识恢复时间及洗胃时间，减少中间综合征的发生及洗胃液量，增强救治效果。采用阿托品治疗中毒后患者，将减缓胃肠道蠕动，致使毒物向胃部反流，最终出现胃部残留毒物过多现象，而常规洗胃无法在短时间内将其清除。留置胃管间断洗胃是一种可预防毒物再吸收的护理措施，通过反复清洗胃肠道中的残留毒物，阻断毒素在机体内的循环，预防再分泌的毒物进入血液中，增强救治效果。在反复洗胃的基础上配合甘露醇灌肠导泻，能够清除胃内残留毒物，减少阿托品用量，加快患者血清胆碱酯酶恢复，降低中间综合征发生风险，缩短洗胃时间，弥补常规导泻的不足。患者留置胃管反复洗胃可出现电解质紊乱，导致营养不良，不利于身体恢复，因此配合相应的基础护理尤为必要。加强营养支持，维持体内酸碱平衡，利于改善患者的身体状态，缩短恢复进程；此外，洗胃过程中加强病情观察，护理人员及时掌握患者的病情变化，主动实施翻身、叩背等措施，保持患者呼吸道通畅，使其身心处于舒适状态，利于提升洗胃效果。

综上所述，留置胃管间断洗胃护理可缩短有机磷农药中毒患者的抢救时间和意识恢复时间，预防中间综合征，增强洗胃效果。

［参考文献］

［1］ 童武进，黄星，汤彦，等.急性有机磷中毒致中间综合征危险因素及预后影响因素分析[J].解放军医药杂志，2019，31（3）：91-95.

［2］ 楼秋英，张伟，李舒霞，等.急性中毒患者院内急救流程再造的实践与效果评价[J].中华现代护理杂志，2018，24（23）：2811-2815.

［3］ 谭金波，李剑，李德忠，等.持续低压洗胃法在有机磷农药中毒患者洗胃治疗中的应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（8）：727-730.

［4］ 唐雪梅，李勇，李婷婷.有机磷农药中毒致患者呼吸功能衰竭的急救措施与疗效[J].昆明医科大学学报，2018，39（6）：71-75.

［5］ 杨胜，张冬惠，王绍谦，等.胃肠道毒物优化清除对重度急性有机磷农药中毒患者疗效的影响[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（2）：164-167.