半导体激光治疗仪联合康复护理对全膝关节置换患者术后疼痛及膝关节功能恢复的影响

李丽娜，任慧玲，丁雅霜（通信作者）

陆军第七十三集团军医院 （福建厦门 361003）

全膝关节置换术多用于膝关节炎、创伤性关节炎、关节畸形等疾病治疗中，是缓解膝关节疼痛、促进膝关节功能恢复的重要医疗技术[1-2]。该手术属于有创操作，易引发切口感染等相关并发症，还会加剧患者疼痛，影响膝关节功能恢复。半导体激光治疗仪通过弱光局部照射来改善血液循环，从而恢复血液生理功能，在术后消炎止痛方面具有良好的效果[3]。本研究探讨半导体激光治疗仪联合康复护理对全膝关节置换患者术后疼痛及膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2020年1月在我院行全膝关节置换术的98例患者作为研究对象，按照不同护理方式分为对照组（50例）与观察组（48例）。观察组男21例，女27例；年龄46～77岁，平均（59.62±4.18）岁；左膝关节置换26例，右膝关节置换22例。对照组男19例，女31例；年龄47～74岁，平均（58.98±5.34）岁；左膝关节置换24例，右膝关节置换26例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：（1）择期且初次行全膝关节置换术；（2）患者及家属均已签署知情同意书。排除标准：（1）存在严重内科疾病；（2）合并认知功能障碍、精神病史；（3）合并神经功能障碍；（4）存在肢体运动功能缺陷等。

1.2 方法

对照组行常规护理：术后护理人员加强对患者的病情观察，安排其合理饮食，配合心理疏导和健康知识教育；根据患者恢复情况与意愿指导其进行四肢被动、主动功能锻炼等。

观察组行半导体激光治疗仪联合康复护理，具体如下。

1.2.1 半导体激光治疗仪治疗

采用Q5X20型半导体激光治疗仪（天津雷意激光技术有限公司），于术后第2天开始对患者手术区进行照射，波长设置为650 nm，治疗时间为15 min，上、下午各1次，连续治疗7 d。

1.2.2 康复护理

（1）体位干预：术后协助患者选择平卧位，患肢外展15°～30°，注意翻身时需确保患者处于外展状态，将梯形枕置于双腿间，行侧卧位翻身。（2）疼痛干预：护理人员及时评估患者的疼痛程度，并将冰袋置于手术区以减轻肿胀，缓解疼痛；对于疼痛较轻的患者，可通过聊天、听音乐等方式转移其注意力，对于疼痛严重的患者，则遵医嘱予以镇痛药。（3）引流管护理：妥善固定导尿管，每隔2 h 挤压1次，避免导尿管出现打折、堵塞、扭曲、脱出等不良状况，按时观察引流液颜色、性状、引流量等变化。（4）功能锻炼：护理人员指导患者在床边行弯腿练习，双腿自然放松垂至床边，小腿与床边角度为90°，健肢在患肢前方，同时后压患肢，力度以患者承受能力为主；绷紧腿部肌肉3 s后放松，15次/组，5组/d，并根据患者恢复情况适当增加次数、延长时间；直腿抬高使下肢离开床面，角度为45°左右，保持3 s，然后缓慢放下，10次/组，3组/d，根据患者恢复程度逐渐增加抬高角度，延长抬高时间；帮助患者抬起上身使患侧腿离床并使脚着地，再使用习步架站立，每次站立5 min，开始行走不宜过快，3 min/次，3次/组，4组/d。

1.3 临床评价

（1）术后疼痛程度：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评价患者术后第2、8天的疼痛程度，标尺长度为10 cm，让患者用笔在标尺上标出可反映其疼痛程度的位置，0 cm 端表示无痛，10 cm 端表示剧烈疼痛，1 cm 代表1分。（2）膝关节功能恢复指标：比较两组关节肿胀消退时间（小腿皮肤与创口周围存在明显皱纹为肿胀消退）、肌力恢复时间（患者可悬空床面10 s 为肌力恢复）、关节活动度恢复时间（关节活动度为0°～90°为恢复）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛程度

术后第2天，两组疼痛程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后第8天，两组疼痛程度评分均低于术后第2天，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛程度比较（分， ±s）

表1 两组术后疼痛程度比较（分， ±s）

组别 例数 术后第2 天 术后第8 天 t P观察组 48 4.31±0.60 2.81±0.83 12.481 0.000对照组 50 4.46±0.55 3.36±0.49 10.439 0.000 t 1.876 4.581 P 0.061 0.000

2.2 膝关节功能恢复指标

观察组关节肿胀消退时间、肌力恢复时间、关节活动度恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组膝关节功能恢复指标比较（d， ±s）

表2 两组膝关节功能恢复指标比较（d， ±s）

关节活动度恢复时间观察组 48 5.34±0.25 2.11±0.55 7.18±1.39对照组 50 6.51±0.63 3.18±0.29 10.06±1.72 t 11.990 12.115 9.094 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 关节肿胀消退时间肌力恢复时间

3 讨论

膝关节是人体最大的负重关节，具有屈曲活动功能，全膝关节置换术属于临床治疗膝关节相关疾病的有效方式之一，多用于膝关节受限、疼痛、畸形、经保守治疗无效的患者[4-5]。但不少患者术后仍有不同程度的疼痛、肿胀等情况，影响膝关节功能恢复。

半导体激光治疗仪可产生双生物学效应，即生物刺激效应与热效应，可调节机体免疫功能，并可加快致痛物质代谢，干扰痛觉神经，达到消炎、止痛的效果。本研究结果显示，观察组术后疼痛程度评分低于对照组，膝关节功能恢复指标均优于对照组，表明半导体激光治疗仪联合康复护理用于全膝关节置换术患者，可减轻术后疼痛，促进膝关节功能恢复。半导体激光治疗仪通过碰撞生热和吸收生热产生热效应，且其生物学刺激效应对人体免疫功能可起到良好的调节作用；激光照射血流较少的疼痛部位时，可引起血流增加，促进致痛物质代谢，减轻疼痛，调节局部渗透压，缓解肿胀[6]；此外，激光照射还可促进肉芽组织增生及毛细血管生长，同时刺激蛋白质合成，加快伤口愈合，缩短关节功能恢复时间。康复护理则以肢体功能锻炼为主，科学、规律地进行直腿抬高训练及弯腿训练等，促进患者下肢血液循环，防止关节僵硬，利于骨痂生长，改善关节活动度；再结合疼痛、体位等全方位护理，可在一定程度上缓解术后疼痛，加快康复进程[7-8]。

综上所述，半导体激光治疗仪联合康复护理能够有效缓解全膝关节置换患者术后疼痛，加快关节消肿，促进膝关节活动度及肌力恢复，利于改善膝关节功能。

［参考文献］

［1］ 孙康，李林.快速康复护理在全膝关节置换术后功能锻炼中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（31）：4011-4013.

［2］ 谢旖静.全膝关节置换术患者术后护理干预效果评价[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1497-1499.

［3］ 范蕊，石海燕，陈晓琳，等.半导体激光联合肌肉深层振动仪治疗腰肌劳损临床研究[J].颈腰痛杂志，2019，40（4）：536-537，540.

［4］ 刘新萍，刘新苗，管廷进.早期康复护理介入对膝关节置换患者术后下肢深静脉血栓形成和下肢功能恢复的影响[J].山西医药杂志，2017，46（24）：2967-2970.

［5］ 孙江艳，呼芳.围术期综合护理对全膝关节置换术患者患肢功能恢复的作用观察[J].检验医学与临床，2017，14（24）：3661-3663.

［6］ 张洁，陈素莲，王春方，等.等速肌力训练结合半导体激光对急性期膝关节骨性关节炎康复效果研究[J].国际生物医学工程杂志，2019，42（3）：216-221.

［7］ 张莉，班吉鹤，高岚，等.对症护理及功能锻炼指导对人工全膝关节置换术后患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2019，25（4）：74-77.

［8］ 郝艳芳，许小梅.路径化护理措施对全膝关节置换术后肿胀、疼痛改善及功能恢复效果研究[J].实用临床医药杂志，2017，21（16）：75-78.