腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理

李璐

天津市东丽区东丽医院 （天津 300300）

子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的子宫良性肿瘤之一，发病率较高[1]。既往，临床多采用子宫切除术治疗该病患者，但该治疗创伤大，可导致患者生育功能丧失，较难满足其需求。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用逐步广泛，该手术可在剔除病灶的同时，保留患者生育功能，且创伤小，患者术后恢复快[2-3]。多数患者缺乏对自身疾病、手术等知识的正确认识，加上恐惧手术、担心病情及预后，易出现焦虑、烦躁等不良心理，影响康复效果，需加强护理干预。黄翠[4]研究发现，对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者实施有效护理干预，可减轻其心理应激，预防并发症的发生。但既往应用的常规护理多依靠护理人员的经验，忽视患者个体差异，导致其应用受限。本研究探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理方法及体会，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽样法选取2018年10月至2019年10月我院收治的96例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，采用抽签法分为对照组和观察组，每组48例。对照组男25例，女23例；年龄25～55岁，平均（38.96±5.21）岁；肌瘤位置，18例浆膜下肌瘤，16例黏膜下肌瘤，14例肌壁间肌瘤。观察组男26例，女22例；年龄25～56岁，平均（38.99±5.28）岁；肌瘤位置，19例为浆膜下肌瘤，15例为黏膜下肌瘤，14例为肌壁间肌瘤。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中诊断标准；符合腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术指征；患者签署知情同意。排除标准：合并冠心病、高血压等基础疾病；合并内分泌疾病；合并严重精神疾病。

1.2 方法

两组均采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗，所用器械包括奥林巴斯（Olympus）高清腹腔镜系统（日本Olympus公司生产，型号OTV-S190，国械注进20152652249）、Olympus电刀（日本Olympus公司生产，型号ESG-100，国械注进20162212461）等。

对照组实施常规护理，包括密切观察病情、术前口头或纸质材料宣教、常规情绪安抚、术后基础护理、并发症预防等。

观察组实施围手术期护理干预，具体如下。

1.2.1 术前护理

（1）多元化健康教育：除常规护理口头或纸质材料宣教外，应用多元化健康教育形式，如思维导图（以术后康复为中心点，分支包括饮食、并发症等，主次分明）、视频宣教（由专业医护人员讲解疾病、手术知识，剪辑成视频）等，教育内容包括子宫肌瘤病因病机、手术优势、注意事项等。（2）心理护理：除常规情绪安抚外，指导患者采用看电视、听音乐等方式转移注意力，介绍成功治疗案例，增强治疗信心；协同心理科医师进行一对一心理疏导，以减轻患者的心理应激。（3）完善术前准备：除常规护理备皮、禁食等操作外，重视指导患者进行呼吸训练、体位训练等，以适应手术，减少并发症的发生。

1.2.2 术中护理

（1）心理护理：患者入手术室后，护理人员主动向其介绍手术室环境、麻醉医师及手术医师等，告知手术、麻醉注意事项，避免过早过多暴露患者隐私部位，不交谈与手术无关话题，尊重患者。（2）保温护理：手术室开启暖气，在手术台铺设恒温毯，术中输注的液体、血液经液体加温器加热至37 ℃，及时清理皮肤污物，防止蒸发散热，预防低体温。（3）操作配合：术中严格坚持无菌操作，巡回护士密切观察静脉通道是否通畅，管道是否固定良好；器械护士协助手术医师完成相关操作，术毕审核手术器械，避免遗漏。

1.2.3 术后护理

（1）心理护理：待患者麻醉清醒后，护理人员及时告知其手术顺利完成，肯定患者术中表现，避免因其猜疑手术结果引发心理应激反应。（2）疼痛护理：告知患者术后疼痛为正常现象，指导其做感兴趣的事情转移注意力，疼痛明显的患者可遵医嘱规范应用适量止痛药物。（3）饮食护理：术后6 h 指导患者饮用适量温开水，观察无呛咳等反应后，服用流质食物，逐步过渡到普食。（4）并发症护理：积极向患者、家属介绍术后常见并发症类型、原因等，指导其主动参与并发症预防；嘱患者及其家属观察伤口敷料情况，出现渗出、渗血等现象时及时告知医护人员，预防切口感染；嘱患者自觉多饮水，预防便秘；嘱家属协助医护人员做好导管维护，预防堵塞、脱管等；术后6 h 后，医护人员指导家属协助患者进行翻身、肢体被动活动，尽早进行下床活动，预防下肢深静脉血栓。（5）出院指导：协助患者办理出院手续，进行出院后用药、情绪、营养、性生活等方面指导，叮嘱其定期复查。

1.3 临床评价

（1）比较两组首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间；（2）比较两组术中及术后并发症发生情况，包括切口感染、穿刺孔出血、导管堵塞等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 恢复情况

观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组恢复情况比较（d， ±s）

表1 两组恢复情况比较（d， ±s）

组别 例数 首次排气时间 首次排便时间 首次下床时间 住院时间观察组 48 0.91±0.25 1.05±0.42 1.02±0.36 7.21±0.95对照组 48 1.11±0.43 1.33±0.46 1.25±0.43 7.81±0.88 t 2.786 3.114 2.841 3.210 P 0.003 0.001 0.003 0.001

2.2 并发症

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果确切，可经双板电凝剔除病灶，且具有创伤小、刺激性小、术后恢复快等优势[6]。赵叶芳和王炳杰[7]提出，腹腔镜子宫肌瘤剔除术能改善患者内分泌状态及性功能，价值显著。但影响腹腔镜子宫肌瘤剔除术疗效的因素也较多，包括术前操作技术、围手术期护理配合等。目前，大量研究发现，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗期间，辅以良好围手术期护理配合，可帮助患者调节心理状态，提高依从性，利于促进其术后恢复[8-10]，但既往常规护理存在护理措施不够全面、忽视个体差异、对患者精神心理重视度不高等不足。

围手术期护理干预根据患者实际情况完善护理流程，细化各项护理细节，并加强护理措施个体性、规范性，以提高护理质量，促进患者康复。本研究在观察组实施围手术期护理干预，根据患者实际情况分为术前、术中及术后3个阶段，各阶段护理措施互相独立、互相贯通，可共同发挥促进康复的作用。本研究结果显示，观察组首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间及住院时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，说明围手术期护理干预的实施可缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生风险。我们从中还体会到，腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中需注意以下内容。（1）心理护理：大多数患者因担心病情、恐惧手术等，存在不同程度不良心理，可影响其态度、行为，而围手术期护理干预重视在术前、术中及术后护理措施中全面贯彻心理护理，帮助患者调节心理状态，以减轻其心理应激，提高其依从性，进而促进其术后康复。（2）护理措施个体化：不同患者存在个体差异，较难经统一护理措施达到理想护理效果，而围手术期护理干预高度重视患者个体性，如根据患者实际情况采用多元化健康教育形式，可更好满足不同层级患者对健康知识的需求，提高其健康知识掌握度，并引导其自觉规范行为。（3）并发症护理：常规护理中的并发症护理多由医护人员进行，患者、家属被动接受，影响并发症的早期观察、预防，而围手术期护理干预重视引导患者、家属主动参与并发症预防，可发挥其主观能动性，提高护理效果。

综上所述，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中实施围手术期护理干预效果理想，可缩短术后恢复时间，降低并发症发生风险。

［参考文献］

［1］ 夏晓梦，方小玲.子宫肌瘤手术的相关策略与妊娠结局[J].实用妇产科杂志，2017， 33（4）：254-256.

［2］ 自蓉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术对患者卵巢功能及血清创伤反应指标的影响[J].山东医药，2017，57（6）：87-89.

［3］ 陈远丽，冯艳玲.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效及对机体应激反应的影响[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（5）：411-414.

［4］ 黄翠.个性化护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者中的应用[J].医疗装备，2019，32（17）：171-173.

［5］ 子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组.子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2017，52（12）：793-800.

［6］ 陈体平，彭诗寒，罗丹.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及对抗穆勒氏管激素与宫颈局部微循环的影响[J].河北医学，2019，25（2）：322-325.

［7］ 赵叶芳，王炳杰.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果、内分泌状态及性功能对比[J].中国妇产科临床杂志，2018，19（5）：437-438.

［8］ 李艳珍.手术室护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者应激反应的影响[J].按摩与康复医学，2019，10（23）：86-87.

［9］ 杨晓琳.观察优质护理在腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者术后护理的效果[J].中国冶金工业医学杂志，2019，36（5）：622.

［10］ 王翠云.舒适护理模式在腹腔镜子宫肌瘤剔除术围手术期护理中的应用价值分析[J].首都食品与医药，2017，24（24）：111.