护士胃残留量评估认知的影响因素

陈怡，甘伟，杨芳，王颖

1 唐山市工人医院护理教研室 （河北唐山 063000）；2 唐山市工人医院护理部 （河北唐山 063000）；3 华北理工大学护理与康复学院 （河北唐山 063000）；4 唐山市工人医院重症医学一科 （河北唐山 063000）

胃肠道功能存在（或部分存在），但不能经口摄食的危重患者，应优先考虑给予肠内营养[1]。对于需要肠内营养的患者，一般鼻饲前需评估胃残留量，胃内容物大量潴留是引起误吸的较常见的原因[2-3]。护士是鼻饲操作的直接执行者，在保证安全有效的鼻饲营养支持中发挥着关键的作用[4]，然而目前鼻饲实践现状显示，护士鼻饲专科知识不足，鼻饲相关护理存在不规范现象[5-6]，且鼻饲反流误吸、肺部感染、腹泻腹胀、胃潴留等并发症发生率较高，严重影响患者的疾病转归和预后，增加经济负担[7]。本研究旨在了解不同因素对护士胃残留量评估认知水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年6—9月，选取唐山市工人医院涉及肠内营养治疗的14个临床科室（包括重症医学一、二科，神经外科一、二、三、四病区及监护室，神经内科一、二、三、四病房及监护室，胃肠外一、二科）的护士267名，男13名，女254名；年龄23～50岁，平均（35.0±2.3）岁。本次调查共发放问卷267份，回收有效问卷254份，有效回收率为95.13%，基本资料见表1。

表1 254名护士的基本资料

纳入标准：具有原国家卫生计生委颁发的护士执业资格证书；在唐山市工人医院参加工作≥1年，愿意配合本研究。排除标准：调查期间正在休假；工作地点不在唐山市工人医院。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 在查阅大量文献的基础上，根据研究目的自行设计适合唐山市工人医院护士胃残留量评估认知及影响因素的调查问卷。该问卷最终由专家审阅修改而成，包括两方面内容（共18个条目）：（1）护士一般情况，包括年龄、性别、层级、学历、工作年限及目前所在科室；（2）鼻胃管喂养相关知识，包括鼻饲操作、鼻饲并发症（肺部感染、腹泻腹胀、反流误吸、胃潴留）、鼻饲操作前彻底回抽胃液、鼻饲操作前评估胃残留量、不评胃残留量的后果及获取鼻饲操作相关知识的途径（学校、自学、在职教育、前辈讲述）。

1.2.2 资料收集

应用问卷星制作问卷，生成二维码，发至相关科室，由于护士轮班，故每个科室答卷周期为1周。

1.3 观察指标

分析护士掌握鼻饲并发症情况及影响鼻饲操作前评估胃残留量的因素。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士掌握鼻饲并发症情况

鼻饲并发症包括肺部感染、腹泻腹胀、反流误吸、胃潴留，其中护士识别率最高的是腹泻腹胀，最低的是肺部感染，见表2。鼻饲并发症识别条数，0条0名（0.0%），1条17名（6.7%），2条63名（24.8%），3条177名（69.7%），4条84名（33.1%）。

表2 护士掌握鼻饲并发症情况

2.2 影响鼻饲操作前评估胃残留量的多因素分析

本次调查中185名（72.8%）于鼻饲前评估了胃残留量，69名（27.2%）于鼻饲前未评估胃残留量，不同初始学历比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；不同层级、不同工作年限、不同科室及是否进行过鼻饲等方面比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 影响鼻饲操作前评估胃残留量的多因素分析

3 讨论

美国肠外肠内营养协会与危重监护医学学会2016年营养治疗指南[8]指出，医护人员应使临床诊断、治疗及护理操作等对患者营养摄入的影响达到最小，并推荐胃残留量监测不再作为ICU 护士的常规操作。有国内学者[9]研究不监测胃残留量对肠内营养患者的影响，但鉴于研究的局限性，在鼻饲过程中仍需要监测胃残留量。肠内营养或营养液量增加或加速，可导致恶心呕吐，甚至吸入性肺炎的发生。胃残留量测定可以较早评估鼻饲患者对肠内营养的耐受性，而不是待出现腹胀才考虑是否停用。于餐前30 min 行胃肠减压，可以引流出胃内容物，避免其经松弛的贲门括约肌反流而造成误吸；同时，由于引流相对彻底，可以准确指导鼻饲量，防止因估计造成实际胃内容物过多而引起腹胀[10]。对于食管、胃部经历手术后恢复鼻饲喂养的患者，正确鼻饲、避免腹胀、监测胃残留量尤为重要。

本研究发现，27.2%的护士于鼻饲前未评估胃残留量，应着重对此部分护士进行培训，让其了解评估胃残留量的重要性及掌握相应的知识与能力。

Benner[11-12]的研究认为，护理专业作为一门应用型学科，不仅需要理论性知识，还需要实践性知识。随着工作经历和经验逐渐丰富，护士的知识形态由浅层次、显性（程序性知识）逐渐向深层次、隐性（反思性知识、策略性知识、情感性知识）发展，实践性知识不断积累，护理能力逐渐提高和完善。本研究中，35.3%的N0级护士鼻饲前未评估胃残留量，40.5%的N1级护士鼻饲前未评估胃残留量，38.3%的N2级护士鼻饲前未评估胃残留量；46.0%工作1～5年的护士鼻饲前未评估胃残留量；而在唐山市工人医院参加工作1～5年的护士层级为N0～N1；与关丽丽等[13]的研究结论相似。是否进行过鼻饲的胃残留量评估情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05），充分验证了Benner 关于护理需要实践性知识的理论。

本研究发现，42.0%的普通病房护士于鼻饲前未评估胃残留量，较监护室及重症医学科高；41名以往未进行过鼻饲操作的护士中，普通病房占20名、监护室占13名、重症医学科占8名；充分说明普通病房接触鼻饲操作的概率低，相关知识及技巧的掌握情况相对较差。

本研究借助网络平台对唐山市工人医院护士进行问卷调查，有效问卷回收率高，调查涉及科室广泛，但仅限于唐山市工人医院护士，外推性有所限制，总体而言，有相当多的护士进行鼻饲操作前评估了胃残留量，但由于科室性质、临床实践机会存在差异性、接受培训度不够，仍有部分被调查护士未对胃残留量进行评估。

总之，护士在正确完成肠内营养操作中起到非常重要的作用，针对相应人群采取有针对性的培训措施十分必要。

［参考文献］

［1］ 张波.急危重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2017：265.

［2］ Pullen RL Jr. Measuring gastric residual volume[J]. Nursing, 2004, 34(4): 18.

［3］ Kompan L, Vidmar G, Spindler-Vesel A, et al. Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and pneumonia?[J]. Clin Nutr, 2004, 23(4): 527-532.

［4］ 胡延秋，程云，王银云，等.成人经鼻胃管喂养临床实践指南的构建[J]. 中华护理杂志，2016， 51 （2）：133-141.

［5］ 张俊红，乔阳，刘雪，等. 临床护士鼻饲给药认知与护理现状分 析及对策[J].护理学报，2013，20（1A）：12-14.

［6］ 王芳，李萍.新疆三级医院ICU 护士鼻饲操作状况及其认知调查[J]. 护理学杂志，2009，24（14）：71-73.

［7］ 曹建芬，胡波.老年脑梗死吞咽障碍患者鼻饲饮食并发症的预防及护理[J].护理学杂志，2009，24（5）：44-45.

［8］ Mcclave SA, Martindale RG, Vanek VW, et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicin (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) [J].J Parenter Enteral Nutr, 2009, 33(3): 277-316.

［9］ 周松，王建宁，查丽玲，等. 不监测胃残留量对ICU 行肠内营养患者影响的系统评价[J]. 护理学杂志，2017，32（1）：91-95.

［10］ 陈怡，张毅，徐慧凤，等. 应用胃肠减压器对危重鼻饲患者的护理干预[J]. 中国煤炭工业医学杂志，2014，17（10）：1686-1689.

［11］ Benner P. Issues in competency-based training[J]. Nursing Outlook, 1982, 30(5): 303-309.

［12］ Benner P. From novice to expert: Excellence and power in clinical nureing practice[J]. Am J Nurs, 1984, 84(12): 1479.

［13］ 关丽丽，李晓飞，宋舒，等. 不同工作年限护士能力的调查研究[J]护理研究，2014，28（28）：3496-3499.