腰硬联合阻滞麻醉在高龄髋部骨折患者中应用的安全性

路祥龙

沈阳七三九医院麻醉科 （辽宁沈阳 110000）

老年人发生髋部骨折的概率相对较高，手术是治疗该疾病患者的常用疗法。为确保手术的顺利进行，减轻患者的治疗痛苦，在手术时患者需要接受麻醉处理。与青年人比较，老年人心血管代偿能力较差，对麻醉的耐受能力较低，增加了麻醉难度及麻醉风险[1-2]。硬膜外麻醉是以往临床上常用的麻醉方法，但有研究发现，该麻醉方法脊麻平面控制较难且血压下降率较高，麻醉效果及安全性并不理想[3]。近年来，随着医疗水平的不断进步，腰硬联合阻滞麻醉得以在临床上推广应用。本研究分析腰硬联合阻滞麻醉在高龄髋部骨折患者中应用的安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年7月于我院接受手术治疗的髋部骨折患者82例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各41例。对照组男23例，女18例；年龄72～85岁，平均（76.7±3.2）岁；体重48～86 kg，平均（63.3±4.7）kg。试验组男24例，女17例；年龄71～88岁，平均（76.8±3.3）岁；体重48～83 kg，平均（63.2±4.3）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情并自愿签署知情同意书。

纳入标准：确诊为髋部骨折；年龄≥70岁；符合手术指征；无麻醉禁忌证；意识清晰，沟通正常。排除标准：精神疾病；临床资料不完整。

1.2 方法

治疗前，给予两组控制血压、血糖及肺部感染等干预。

对照组采用硬膜外麻醉：于患者的L2-3间隙穿刺，向头部置管3 cm，给予2%利多卡因（哈药集团三精制药有限公司,国药准字H23021157）3 ml，观察5 min，依据患者情况及麻醉平面情况给予1%利多卡因与0.75%布比卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020570）混合液5～10 ml。

试验组采用腰硬联合阻滞麻醉：于患者的L2-3间隙穿刺，穿刺成功后，斜面转向头部，置入腰穿针，见脑脊液后给予0.75%布比卡因与1 ml 10%葡萄糖注射液（北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20033556）混合液1.0～2.5 ml，向头部置管3 cm，将患者改为平卧位，依据具体情况适当给予碳酸利多卡因（北京四环空港药业科技有限公司，国药准字H20057431）。

术中常规监测患者的血压、心率等生命体征。

1.3 临床评价

比较两组的麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间、并发症（血压升高、血压降低、低氧血症）发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间比较

试验组麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间比较（min，±s）

表1 两组麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间比较（min，±s）

组别 例数 麻醉起效时间 感觉阻滞完全时间对照组 41 8.6±1.5 17.2±1.8试验组 41 5.8±0.7 8.6±1.2 t 10.831 25.454 P 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

随着老年人年龄的增长，身体功能逐渐衰退，出现髋部骨折的概率随之增高。手术是临床治疗高龄髋部骨折患者的常用方法，但手术出血量相对较大，多需要使用骨水泥，加之与青年人比较，老年人的心血管代偿能力普遍较差，且多数患者合并较多基础疾病，如高血压、冠心病等，因此麻醉风险及术中管理难度较大，进行蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉后难以代偿，所以该种麻醉方式不适用于70岁以上的患者[4]。全身麻醉在临床上应用较多，麻醉效果较为理想，但在进行气管插管、拔管时极易引起心血管不良反应，有研究证实，全身麻醉会在一定程度上影响老年患者的认知，因此，不适用于高龄患者[5]。硬膜外麻醉诱导时间较长，麻醉平面不易控制，极易影响患者的血压水平，增加术后心血管疾病的发生风险，因此，不适用于高龄髋部手术治疗患者。近年来，腰硬联合阻滞麻醉在临床上应用较多，不仅具有蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉起效快、肌松完全的特点，还可通过硬膜外给药延长麻醉时间，用于高龄患者中可增加穿刺成功率，应用效果理想[6-7]；同时，还可避免硬膜外麻醉阻滞不全以及蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉作用时间短的不足。翁翠华和范海鸥[8]分析了硬膜外麻醉（对照组）与腰硬联合阻滞麻醉（试验组）用于高龄髋部骨折患者中的安全性，结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，麻醉起效时间及感觉阻滞完全时间均短于对照组，提示腰硬联合阻滞麻醉用于高龄髋部骨折患者中的效果显著，安全可靠。本研究结果显示，试验组麻醉起效时间、感觉阻滞完全时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，与上述研究结果相似。

综上所述，腰硬联合阻滞麻醉用于高龄髋部骨折患者中的效果较好，阻滞完全且起效速度快，不易引起并发症，安全性高。

［参考文献］

［1］ 魏滨，徐懋，李民，等.脊椎-硬膜外联合麻醉与腰丛联合坐骨神经阻滞用于老年患者髋部骨折内固定术麻醉效果的比较[J].中华麻醉学杂志，2018，38（2）：181-184.

［2］ 赖尚导，陈伟元，谌业光，等.3种麻醉方式在老年髋部骨折手术治疗中的应用效果[J].临床骨科杂志，2019，22（6）：708-711.

［3］ 邸志民.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年患者髋部骨折手术中的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（5）：61，63.

［4］ 邹莉.高龄患者髋部手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（81）：84，86.

［5］ 公衍福，石淑娟，杨俊红.腰-硬麻醉对老年髋部骨折手术血流动力学及认知功能的影响[J].医药前沿，2019，9（23）：49.

［6］ 李淑芬.全身麻醉及腰硬联合麻醉对老年人工髋关节置换术围术期血流动力学的影响[J].实用医技杂志，2019，26（1）：79-80.

［7］ 史曼.老年患者髋部骨折手术中腰硬联合麻醉的应用与价值研究[J].心理医生，2018，24（12）：84.

［8］ 翁翠华，范海鸥.腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨折患者的安全性[J].医学理论与实践，2020，33（1）：90-91.