悬灸配合中药泡浴治疗黄疸型肝炎的效果及对炎性因子的影响

朱芳红，杨伟宁，姜铭，王文

(空军军医大学第一附属医院，陕西 西安 710032)

黄疸型肝炎的发生与肝炎病毒侵犯肝脏，对胆红素代谢产生影响，促使胆红素无法正常排出而经血液运行至各个脏器有关[1]，导致患者出现皮肤、黏膜等部分发黄，并引起恶心呕吐、食欲不振、乏力等临床症状[2]。目前临床尚无统一治疗黄疸型肝炎的方法，西医常规治疗方案的效果一般，且长期用药易出现不良反应，中医学对该病有比较系统的认识并积累了丰富的治疗实践经验，本文对悬灸配合中药泡浴在黄疸型肝炎治疗中的效果进行分析，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2018年3月—2019年2月空军军医大学第一附属医院收治的符合纳入标准的84例黄疸型肝炎患者按照随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各42例。对照组中男26例，女16例；年龄(45.35±5.18)岁；病程(6.15±1.40)d。观察组中男25例，女17例；年龄(45.54±5.23)岁；病程(6.24±1.49)d。两组一般资料比较，没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准、中医诊断标准分别参照《病毒性肝炎防治方案》和《中医内科学》中的相关内容。

1.3 纳入标准

1)符合上述诊断标准的患者；2)血清HBsAg检查呈阳性；3)所有患者的临床资料齐全，且均自愿参与本次研究以及配合随访。

1.4 排除标准

1)因其他原因引起总胆红素升高的患者；2)存在心、肺、肾等重要脏器严重病变的患者；3)存在酒精肝病、免疫性肝病、肝癌等其他肝脏疾病的患者；4)处于妊娠期或哺乳期的女性患者；5)存在精神疾病、认知功能障碍的患者；6)属于过敏体质者。

1.5 治疗方法

对照组：常规西医治疗。指导患者合理休息以及进行营养支持；在生理盐水250 mL中加入注射用还原型谷胱甘肽1.8 g，静脉滴注，每日1次；在生理盐水250 mL中溶入甘草酸二铵注射液150 mg，静脉滴注，每日1次，连续治疗15 d。

观察组：悬灸配合中药泡浴。1)悬灸：取穴两组：足三里、阴陵泉、关元、中脘；至阳、脾俞、膈俞。将艾条的一端点燃悬于施灸部位，大约3 cm左右高度，固定不移，灸至皮肤稍起红晕为宜，注意控制好施灸距离和时间，避免烫伤，15 min/次，每日1次，共计治疗15 d。2)中药泡浴：采用温阳健脾、祛湿活血方，方中包括熟附子9 g，赤芍、丹参、干姜、砂仁各10 g，桂枝、泽泻、猪苓各15 g，白术、茯苓、茵陈各30 g，加水取汁5 000 mL，晾至适合的温度进行泡浴，时间为15～30 min，每日1次，以15 d为1个疗程。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分

以《中药新药临床研究指导原则》为参照对两组黄疸型肝炎患者治疗前、治疗15 d的证候(恶心呕吐、嗳气、食欲不振、倦怠乏力、神疲懒言、身黄、目黄、尿黄、脘闷腹胀、畏寒肢冷和便溏等)进行评分，按照症状严重程度由无、轻度、中度、重度分别计为0分、1分、2分、3分。

1.6.2 实验室指标

在治疗前、治疗15 d的清晨抽取两组患者的空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，获得上层血清，采用双抗体酶联免疫吸附法对超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)进行测定；同时采用全自动生化分析仪对丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)等肝功能指标进行检测。

1.6.3 不良反应

观察和记录两组患者治疗期间出现的不良反应发生情况。

1.7 临床疗效判定标准

治愈：黄疸及其他症状完全消失，实验室指标恢复正常；好转：临床症状较治疗前改善，胆红素水平下降或恢复正常，其他实验室指标稍有改善；无效：上述标准均未得到改善。临床总有效率为治愈率和好转率之和。

1.8 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行分析。两组间计量资料对比采用t检验，计数资料用卡方检验，P≤0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分比较

观察组患者治疗前的中医证候积分与对照组相比无统计学意义(P>0.05)，治疗后的中医证候积分低于对照组(P<0.05)；两组患者治疗后的中医证候积分较治疗前下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分比较分)

2.2 临床疗效比较

观察组患者的临床总有效率明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床效果比较[例(%)]

2.3 血清炎性因子比较

两组患者治疗前的血清炎性因子指标比较，无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组数据均较治疗前改善(P<0.05)；观察组患者治疗后的血清炎性因子指标均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性因子比较

2.4 肝功能指标比较

治疗前组间肝功能指标比较,无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组数据均优于治疗前(P<0.05)；观察组患者治疗后的各项肝功能指标均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后肝功能指标比较

2.5 不良反应发生情况比较

观察组和对照组患者对比不良反应发生情况无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

黄疸型肝炎是一种发病率较高的消化内科疾病，尤其是乙型黄疸型肝炎的患病率更高，临床尚无特效治疗手段，黄疸越严重，对肝脏损伤则越严重，若长时间未得到有效治疗，会导致肝硬化、肝功能衰竭等严重情况发生，并增加死亡风险[3-4]。黄疸是病毒性肝炎的临床表现之一，以往的西医常规治疗可取得一定的效果，但在促进黄疸减退、改善肝功能方面仍存在不足之处[5-6]。

中医学将黄疸型肝炎纳入“黄疸”范畴，认为该病的外因为饮食不节、情志不调、外感湿邪疫毒，内伤为湿热内蕴、寒湿内阻、瘀血阻滞，且湿邪同黄疸存在密切关系，因此在治疗黄疸型肝炎时应以疏肝利胆、健脾活血、温阳祛湿为主要治疗原则[7-10]。“三微病变”即微炎症状态、微血管病变、微循环障碍，在黄疸患者中发现 “三微病变”交互并存的病理特点，因此中医临床针对黄疸的患者均采用活血的方法。

悬灸属于艾灸中的一种，但其与艾灸相比，将艾条悬空施灸，能够减轻患者的痛苦，防止出现烫伤等情况，且悬灸的热刺激能够激发人的经络感传现象[11]，促进经气运行，活化病态细胞，能够纠正病理状态下能量代谢的紊乱状态，调节自身机制，改善微炎症病变，可增强患者的机体免疫力，能够起到活血化瘀、温经通络、祛湿散寒、扶正祛邪、健脾疏肝等作用[12-13]。中药泡浴是中医常用外治法之一，通过辨病辨证选药，浸泡患者身体某些部位或全身，利用水温对皮肤、经络、穴位的刺激和药物的透皮吸收，达到治疗疾病、养生保健的目的，具有见效快、舒适度高、安全性高等特点，不会导致肝脏负担增加[14]。中药泡浴的药物离子经皮肤吸收进入体内,避免了肝脏首过效应，可促进局部血管扩张和血液循环，有助于改善局部组织营养和全身机能，起到疏通经脉、调和气血营养、祛邪解毒、温经散寒等效果[15]。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的中医证候积分、血清炎性因子水平均显著下降，肝功能指标改善明显，且临床效果更为显著，不良反应少，充分说明了悬灸配合中药治疗的临床效果优于常规西医治疗，可改善临床症状，促进黄疸消退，减轻炎症反应，有利于患者肝功能的恢复。

总而言之，悬灸联合中药治疗黄疸型肝炎患者具有较高的有效性和安全性。