仰卧位MRI检测下腰椎小关节积液与退变性腰椎滑脱稳定性的相关性研究＊

1.四川省攀枝花市攀钢集团总医院放射科 (四川 攀枝花 617023)2.四川省攀枝花市攀钢集团总医院骨科 (四川 攀枝花 617023)3.贵州省人民医院骨科(贵州 贵阳 550002)

万青松1 马 刚2 李世荣3

腰椎退变性滑脱在临床上较为常见，有学者根据病变过程将其分为三个时期，包括功能障碍期、失稳期以及重建稳定期，三个时期之间并无明显界限，但在三个时期的变化中小关节积液量会出现变化，而临床治疗时，第二期需要进行固定融合，第三期则无需进行融合手术[1-2]。因此精确地判定腰椎退变性滑脱分期可为临床治疗起到指导作用，具有重要意义。本文对我院腰椎退变性滑脱患者进行MRI检查，分析小关节积液与退变性腰椎滑脱的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择72例我院2016年4月至2018年6月期间收治的腰椎退变性疾病患者作为研究对象。其中男性患者28例，女性患者44例。年龄42～79岁，平均年龄(59.6±4.3)岁。纳入标准：经检查和诊断均符合腰椎退变性滑脱诊断标准[3]的患者；②自愿参加本次研究的患者。排除标准：①排除腰椎MRI检查与腰椎过屈过伸位X片检查间隔超过半年的患者；②排除有腰椎外伤史、手术史的患者；③排除合并腰椎肿瘤、感染等影响研究的患者。

1.2 方法所有患者进行腰椎MRI检查，采用荷兰Philips公司生产的超导型MRI扫描仪进行检查，在患者腰部表面放置线圈，磁场强度设置为1.5T，患者取仰卧位进行扫描，检查轴位MRI T2加权像上的小关节积液量情况。采用腰椎过屈过伸位进行X线检查，取侧卧位。所有MRI和X线片采用Centricity Enterprise Web viewer进行测量[4]。

1.2.1 椎体矢状面滑脱：采用Tailliard法测量过屈过伸侧位片之间椎体滑脱的距离。

1.2.2 椎体间角度：测量过屈过伸侧位片滑脱段的上、下位椎体终板之间形成的夹角。

1.2.3 小关节积液量：在MRI T2下取垂直于小关节的关节面最宽的位置之间的距离。

1.2.4 椎间盘退变分级：按Pfirrmann间盘退变分级[5]，Ⅰ级：髓核高信号，与脑脊液信号相同，纤维环、髓核分界清晰，椎间盘高度正常。Ⅱ级：髓核呈不均匀高信号，与脑脊液信号相同，内部可有水平状信号，纤维环、髓核分界清晰，椎间盘高度正常。Ⅲ级：髓核呈不均匀中等信号，纤维环、髓核分界模糊，椎间盘高度降低。Ⅳ级：髓核呈不均匀中等或低信号，不能区分纤维环和髓核，椎间盘高度下降。Ⅴ级：髓核呈不均匀低信号，不能区分纤维化和髓核，椎间隙狭窄。

1.2.5 小关节软骨退变分级：按照小关节软骨退变分级标准[6]，1级：关节表面完整且覆盖较厚软骨。2级：关节表面覆盖较厚软骨，存在少量缺损。3级：关节表面未被软骨完全覆盖，关节中可见软骨下骨。4级：关节表面仅少量软骨。

1.2.6 软骨下硬化分级：根据腰椎轴位MRI分级标准[7]，1级：关节突覆盖皮质骨。2级：关节突覆盖零散的皮质骨。3级：关节突覆盖皮质骨面积不足一半。4级：关节突覆盖致密的皮质骨，且面积超过一半。

1.2.7 关节炎分级：根据标准[8]，1级：正常。2级：关节间隙狭窄或有少量骨赘生成。3级：关节下软骨硬化或骨赘形成较多。4级：骨赘生成明显。

1.3 观察指标将小关节积液量超过1mm的患者作为观察组，小关节积液量不超过1mm的患者作为对照组。观察两组患者年龄、滑脱变化及角度变化情况，比较两组患者各分级程度，分析关节积液量与腰椎滑脱变化值的关系。分级程度观察椎间盘退变分级、软骨退变分级、关节炎分级以及软骨下骨化分级。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计软件，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。两组间等级资料采用独立样本秩和检验，相关性采用SPSS Pearson相关检验进行计算，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者年龄、滑脱变化及角度变化情况两组患者年龄对比无差异，P＞0.05；观察组滑脱变化以及角度变化均大于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者年龄、腰椎滑脱变化及角度变化情况对比(±s)

表1 两组患者年龄、腰椎滑脱变化及角度变化情况对比(±s)

组别 年龄(岁) 腰椎滑脱变化(mm) 腰椎角度变化(°)对照组(n=39) 52.29±4.63 2.36±1.06 6.12±2.37观察组(n=33) 51.82±4.56 5.04±1.15 11.09±3.24 t 0.432 10.281 7.501 P P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05

2.2 两组患者各分级比较对照组腰椎间盘退变分级、关节炎分级、软骨退变分级以及软骨下骨化分级平均秩结果大于观察组，P＜0.05，说明对照组在腰椎间盘退变程度、关节炎严重程度、软骨退变程度以及软骨下骨化程度较观察组严重。见表2。

表2 两组患者腰椎间盘退变分级、关节炎分级、软骨退变分级以及软骨下骨化分级平均秩结果比较

2.3 观察组腰椎关节积液量与腰椎滑脱的相关性分析通过对观察组33例患者腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值做相关性分析，结果显示腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值呈明显正相关(r=0.767，P＜0.05)。见图1和图2。

3 讨 论

图1 腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值做相关性分析结果；

图2 腰椎关节积液量与腰椎滑脱变化值做相关性分析散点图。

退变性腰椎滑脱是脊柱滑脱疾病中最常见的一种类型，主要是由于腰椎退变导致上下椎体发生相对滑移所造成。患者临床常表现为腰部疼痛、感觉麻木、异常等，运动感觉减弱。据研究显示[9]，腰椎滑脱发病率与年龄有关，随着年龄的增长，骨质流失较多，容易引起骨质疏松，增加腰椎滑脱的发生率。其中以L4-5节段发病率最高。还有研究表明[10]，女性腰椎滑脱的发生率明显高于男性，可能与女性绝经期容易造成骨质疏松有关。

临床上对腰椎不稳的检查方式多采用过屈过伸位X线片检查，但随着影像学的发展，MRI对腰椎不稳的检查具有重要意义。MRI根据临床不同需要进行不同方位的图像采集(冠状位、矢状位、横断位等)，判断更为精准。MRI作为多参数成像，T1和T2加权序列差异明显，对判断不同组织如神经、肌肉、脂肪等信号差别具有明显优势。目前MRI被广泛运用于临床，成为判断腰部疼痛的首要评估手段。而有学者根据MRI制定了小关节退变程度的分级，发现腰椎小关节退变与腰椎稳定性有明显关系。关节积液是由小关节退变生成，和其他滑膜关节的关节炎所产生的积液原理相同，关节积液与关节的退变程度有关系，因此认为关节积液与腰椎稳定性也有一定联系。而MRI对关节积液有较好的显示，因此采用MRI检查关节积液情况对腰椎稳定性的判断具有重要作用。本文对我院腰椎退变性滑脱患者进行研究，采用MRI检测小关节积液情况，分析有无积液患者的腰椎情况，结果发现，有积液组患者腰椎滑脱变化值以及角度明显大于无积液患者，提示有积液患者腰椎稳定性相对无积液患者更差。根据所提出的腰椎退变理论，在腰椎处于第二期(失稳期)之后，腰椎的稳定性随着退变程度的加深而增加，因此当小关节出现骨赘形成、关节内积液、关节炎等表现时，表明腰椎退变进行第三期(重建稳定期)，此时虽然存在腰椎滑脱，但稳定性明显增加。因此在一定范围内，腰椎小关节积液量与腰椎滑脱变化值呈正相关。

综上所述，无积液组患者相对于有积液组患者腰椎稳定性更稳定，退变性腰椎滑脱患者腰椎小关节积液量越多，腰椎移动程度越大。