血清Pro GRP 、CYFRA21-1检测联合HRCT扫描对肺癌的诊断价值研究

成都医学院第二附属医院·核工业四一六医院(四川 成都 610051)

尹 静 张 立 唐 芳

肺癌多好发于60岁左右的中老年人，男性患者发病率约为女性患者4倍[1]。据世界卫生组织统计，肺癌目前已成为全球第一癌症杀手[2-3]。在我国，肺癌也是发病率最高的癌症，早期多无明显特异性症状，临床诊断困难，大部分患者就诊时已是晚期[4]。晚期治疗效果不佳，患者预后差。故早期诊断、及时针对性治疗对肺癌患者具有重要意义[5]。临床上鉴别肺癌与其他肺部恶性肿瘤主要依赖于影像学检查、血清细胞角蛋白19片段(cytokeratin 19fragements，CYFRA21-1)及胃泌素释放肽前体(progastrin releasing peptide，ProGRP)的测定。CT检查因其密度分辨率高、价格低、扫描范围广、成像快速等优势，在肺部疾病的诊断中具有重要地位[6]。因此，本组研究通过回顾性调查，分析血清ProGRP、CYFRA21-1水平检测联合HRCT扫描对肺癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析本院2017年2月至2019年6月收治的80例肺癌患者的临床资料，所有患者均经病理学检测证实为肺癌。80例患者中，男性56例，女性24例，年龄35～83岁，平均年龄(61.05±4.28)岁。临床表现咳嗽、胸闷等。纳入标准：(1)未接受放疗、化疗等治疗者；(2)CT图像完整，无丢失或缺损；(3)未合并肺部其他恶性疾病；(4)无意识障碍者。排除标准：(1)妊娠期或哺乳期孕妇；(2)过敏体质；(3)心、肝、肾等功能不全者；(4)既往存在胸部手术史。

1.2 方法

1.2.1 H R CT检查：仪器Philips Brilliance iCT。扫描参数：管电压120kV，管电流180～200mA，扫描层厚及层距均为10mm，螺距为1.0。常规平扫+动态增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇，注射剂量80ml。注射速率3.0ml/s。发现病灶行HRCT扫描，扫描参数：扫描层厚为1-3mm，螺距为1.0。扫描完成后对患者图像进行三维重建。

1.2.2 血清Pro GRP、CYFRA21-1水平检测：检查前叮嘱患者不能进食，进行空腹检查，抽取3ml外周静脉血。检查所需仪器为美国Roc he(罗氏)E601电化学发光仪。试剂为美国罗氏Cobas601。血清ProGRP，CYFRA21-1采用电化学发光法。

1.3 观察指标影像学结果由3名放射科医师采用双盲法进行阅片，获取统一意见；对比血清Pro GRP、CYFRA21-1、HRCT检查以及三种联合检查对肺癌的准确性、敏感性、特异性。

1.4 统计学方法本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)描述；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.180 例患者手术病理情况80例肺癌患者中病变发生在左肺的有24例，其中左上叶14例，左下叶10例；右肺56例，其中右上叶33例，右下叶23例。16例鳞癌，38例腺癌，14例小圆形细胞癌，12例腺鳞癌。

2.2 不同检查对肺癌的诊断灵敏性、特异性、准确性比较血清ProGRP对肺癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为71.25%、68.75%、70.00%，CYFRA21-1对肺癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为72.50%、71.25%、73.75%，HRCT检查对肺癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为77.50%、73.75%、76.25%，三种检查两两之间比较无统计学差异(P＞0.05)；血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT检查三种联合检查对肺癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为96.25%、88.57%、95.00%，明显高于单一的血清ProGRP、CYFRA21-1及HRCT检查(P＜0.05)。见表1。

表1 不同检查对肺癌的诊断灵敏性、特异性、准确性比较[n(%)]

3 讨 论

肺癌根据病理变化可分为早期肺癌、隐匿性肺癌和中晚期肺癌三种[7-8]。根据组织学分类可分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和大细胞未分化癌。其中以鳞状细胞癌最为常见，占60%以上。该病的发生与吸烟、职业和环境接触、电离辐射、既往肺部慢性感染、大气污染遗传等因素有很大的关系。目前认为吸烟是肺癌最重要的高危因素[9]。肺癌患者早期无特异性临床表现，患者出现咳血、胸痛等临床症状时大部分已处于晚期，预后差。所以早期诊断早期治疗，对肺癌的有效治疗具有很大的帮助。

CT检查是临床上诊断鉴别诊断肺癌常用的影像学方法，可清楚显示病灶的大小形态、位置。尤其是HRCT，在观察病灶的微细结构上具有优势，其成像可达到与大体正常解剖和病理解剖相似的形态学改变[10]。对小结节性病变能更好地显示肿块结节的形态学特征，且能更好地显示钙化、脂肪成分，均有助于早期肺癌的诊断和鉴别诊断[11]。

血清CYFRA21-1是肿瘤细胞发生溶解或坏死、释放入体液中的一种蛋白质糖蛋白；是检测鳞癌最好的肿瘤标志物，其敏感度最高，阳性率约60%～80%，其次为腺癌，小细胞癌最低[12]。CYFRA21-1水平随肿瘤分期的增加逐渐升高，其还能预示肿瘤预后，并有助于判定手术疗效[13]。血清ProGRP是小细胞肺癌特异性的肿瘤标志物，其水平升高主要见于小细胞肺癌或神经内分泌肿瘤，但是血清ProGRP水平升高还可见于一小部分非小细胞肺癌病人[14]。因此在肺癌治疗过程中定期对ProGRP进行检测，对肺癌患者临床疗效的判断有很大的帮助。本研究发现，三种单一检查两两之间比较无统计学差异(P＞0.05)；血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT检查三种联合检查对肺癌的诊断灵敏性、特异性和准确性分别为96.25%、88.57%、95.00%，明显高于单一的血清ProGRP、CYFRA21-1及HRCT检查(P＜0.05)，表明三者联合可有效提高肺癌的诊断准确率。肺癌内部组织结构繁杂多样，无论HRCY检查还是血清肿瘤标志物诊断均有一定不足，因此早期单一定性诊断极易出现误诊、漏诊，三者联合诊断可相互印证、互补，提高临床定性诊断准确性。

综上所述，血清ProGRP、CYFRA21-1、HRCT检查联合有助于提高肺癌的准确性、敏感性、特异性，值得临床上应用。