β-七叶皂甙钠联合甘露醇对高血压性脑出血患者神经功能及颅内压的影响

张档红

灵宝市第三人民医院神经内科，河南 灵宝 472500

高血压性脑出血起病急、进展迅速，出血后脑部血液迅速聚集，破坏脑组织结构，产生脑血肿，若未及时治疗，颅内压力升高还可引起脑组织缺血、缺氧，进一步恶化病情，威胁患者生命[1]。临床治疗该病多于早期予以颅内降压、清除脑血肿及脑水肿等手段，甘露醇属于常用颅内降压药物，其起效快，可快速地降低颅内压，提高脑部脱水效果，从而消除脑水肿[2]。但该药作用维持时间短，且易引起心肾功能损害。β-七叶皂甙钠是自娑罗子中提取而出的三萜皂苷的钠盐，具有消水肿、抗炎、抗渗出等多种作用，并可增强脑部抗氧自由基能力，减轻神经细胞损伤，保护神经功能[3]。鉴于此，本研究旨在分析β-七叶皂甙钠联合甘露醇治疗高血压性脑出血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月—2020年3月于我院就诊的86例高血压性脑出血患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男29例，女14例；年龄44～ 73岁，平均年龄(57.63±5.24)岁；出血部位：17例基底节区、8例脑叶出血、13例丘脑出血、5例小脑出血；出血量43～ 76mL，平均出血量(57.34±3.25)mL。观察组男28例，女15例；年龄43～ 72岁，平均年龄(57.61±5.22)岁；出血部位：18例基底节区、7例脑叶出血、12例丘脑出血、6例小脑出血；出血量45～ 75mL，平均出血量(57.33±3.22)mL。本研究经医学伦理委员会审核通过，患者签订知情同意书。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 入选标准①纳入标准：符合《高血压性脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识》[4]中相关诊断者；CT显示血肿为幕上，出血量30～ 80mL者；首次发病者；患者及家属知情同意。②排除标准：其他原因引起的脑出血者；对本研究用药过敏者；肝肾功能障碍者；伴随血液系统疾病。

1.3 方法两组均给予镇静、吸氧、降压、抗感染等内科基础疗法。对照组予以甘露醇注射液(石家庄四药有限公司；批准文号：国药准字H13023037；规格：250mL∶50g)治疗，静脉滴注20%甘露醇125mL，4次/d。观察组加用注射用七叶皂甙钠(武汉普生制药有限公司生产；批准文号：国药准字H20057826；规格：5mg)治疗，0.9%氯化钠溶液250mL+注射用七叶皂甙钠20mg，静脉滴注，1次/d。两组持续治疗14d。

1.4 观察指标①神经功能及颅内压：于治疗前及治疗14d后，以美国国立卫生研究院卒中量表(NIH Stroke Scale,NIHSS)评价两组神经功能缺损状况，总计42分，得分高则神经功能缺损严重；并通过硬膜下监测患者颅内压水平，正常范围70～ 200mmH2O。②炎症水平：于治疗前及治疗14d后，抽取两组静脉血，取得血清后，以酶联免疫吸附法测定白介素-6(interleukin-6,IL-6)及C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)水平。③不良反应：面红、血管痉挛、注射部位痛。

1.5 统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，进行χ2检验；计量资料以()表示，进行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能及颅内压两组治疗前NIHSS评分、颅内压相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后NIHSS评分、颅内压低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组神经功能及颅内压对比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

表1 两组神经功能及颅内压对比()Tab 1 Comparison of nerve function and intracranial pressure between two groups()

2.2 炎症水平两组治疗前IL-6、CRP相比，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后IL-6、CRP水平低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组炎症水平对比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

表2 两组炎症水平对比(,ng/mL)Tab 2 Comparison of inflammation levels between the two groups(,ng/mL)

2.3 不良反应对照组出现2例面红、1例血管痉挛，不良反应发生率为6.98%(3/43)；观察组出现1例面红、3例注射部位痛，不良反应发生率为9.30%(4/43)。两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

3 讨论

高血压性脑出血发病复杂，机体血压持续升高会改变机体血液动力学，促使脑底小动脉出现病理性变化，如管壁上发生纤维样或玻璃样变性、局灶性缺血等，弱化血管壁强度，引起局限性扩张，逐渐形成微小动脉瘤[5]。而患者因过度劳累、情绪激动等因素影响，会导致血压急剧升高时，病变脑血管因破裂而出血。甘露醇属脱水剂可直接作用于脑出血部位，提高脱水速度，缓解脑水肿，降低颅内压，从而减轻脑细胞损伤，保护神经功能[6]；但该药需经肾脏滤过，易损害肾小管上皮细胞，减低肾功能，且药效持续时间较短，不利于病情恢复。

研究指出[7]，炎症反应与脑出血疾病的发展关系密切，可损伤血管内皮细胞，激活血小板，促使脑血管循环障碍，加重脑部缺血、缺氧状态，引起脑水肿。IL-6、CRP属于监测机体炎症水平的常用指标，炎症加剧时，IL-6、CRP水平迅速升高，利于判断患者病情。本研究结果显示，观察组治疗后NIHSS评分、颅内压低于对照组，IL-6、CRP水平低于对照组，两组均无严重不良反应，表明β-七叶皂甙钠联合甘露醇可降低高血压性脑出血患者颅内压，减轻脑部炎症反应，改善神经功能。孙博等[8]研究显示，β-七叶皂甙钠联合甘露醇可增强脑出血患者治疗效果，减轻神经功能损伤，且不良反应少，与本研究结果基本一致。分析原因在于，研究采用的β-七叶皂甙钠主要成分为七叶皂苷，具有止血化瘀之效，可消除外伤性水肿，能够通过阻止脑部三磷腺苷水平降低，减少磷脂酶A2分泌，抑制IL-6等炎性物质释放，从而控制脑血管炎症渗出，加快脑水肿吸收，减轻脑组织损伤。同时，该药可增强机体氧自由基清除能力，降低毛细血管通透性，提高静脉张力，改善静脉及淋巴回流，促进脑部血液循环。与甘露醇联用后可增强颅内降压效果，加快脑水肿消失，减少炎性物质释放，进而减轻患者脑神经功能损伤。

综上所述，β-七叶皂甙钠联合甘露醇可抑制高血压性脑出血患者体内炎症反应，加快脑水肿吸收，降低颅内压，从而保护神经细胞，促进神经功能恢复，且安全性高。