高血压患者手术麻醉注意事项

阳凯

高血压病是指在静息状态下，患者的动脉收缩压与舒张压明显增高。高血压患者经常伴有脂肪和糖代谢紊乱的情况，可能造成患者的心、脑等器官出现功能性或者器质性改变，导致患者出现全身性疾病。

高血压患者手术时麻醉的风险

高血压患者在手术和麻醉过程中的风险，不仅来自高血压损害机体的风险，也会使患者的并发症发生概率增加，严重威胁到患者的生命安全。在对患者进行麻醉的过程中，医护人员要充分考虑患者的病情和手术要求，尽可能选择对患者影响最小的麻醉方式，减轻患者的心理负担。高血压一期患者与普通病人间不存在明显的区别，二期和三期患者经常出现其他脏器发生变化的情况，所以医护人员在对高血压病人进行麻醉的过程中要特别注意。

高血压患者手术麻醉过程中容易出现心律失常和心肌缺血等情况，导致患者出现一过性或者是永久性心脑血管系统的并发症，尤其是急症患者更容易出现相关并发症。在手术前以及手术过程中，医护人员就需要对患者的血压进行合理控制，降低患者在手术麻醉过程中的危险性。在对患者进行麻醉的过程中，医护人员要对患者使用充足的镇静药，尽可能使用一些对患者循环系统影响较小的麻醉药物，选择具有针对性的麻醉方法。在患者手术过程中，医护人员要对麻醉药物进行缓慢给药，充分麻醉，减少患者的插管反应。

高血压患者麻醉前用药注意事项

麻醉前，在对患者应用镇静药时，医护人员应适当增加用量，避免患者精神过度紧张导致患者手术前出现血压波动的情况。在对患者应用抗胆碱药物时，可以选择东莨菪碱或者是长托宁等药物，避免患者的心率增加过快。将东莨菪碱与吗啡片类制剂进行联合应用，不仅具有良好的镇静作用，还可以降低患者心动过速的发生概率，有效避免患者在手术中出现严重心动过缓的情况。如果患者长期服用利血平类药物，就可以选用阿托品。

高血压患者麻醉时注意事项

（一）局部麻醉时的注意事项

高血压病人在选择神经阻滞方式进行麻醉，即局部麻醉时，医护人员需要保证对患者的阻滞完全，并且要适当配有镇静药物，避免由于患者情绪过于紧张，或者由于患者的镇痛不完善，而导致患者的血压大幅波动。尤其是患者进行甲状腺手术时，在选择颈丛阻滞时就更加容易引发患者血压升高。因此，患者属于重度高血压时，就要尽可能避免选择颈丛阻滞的方式。如果患者属于轻度或者中度高血压，就可以选择应用颈丛阻滞的方式，同时可以选择静脉注射咪达唑仑，对麻醉进行辅助。

（二）全身麻醉时注意事项

在大多数高血压患者手术过程中，除了一些短小的手术之外，全身麻醉的方式更加安全，患者對麻醉药物吸入，可以对患者手术过程中的血压进行有效控制。异氟醚对患者心脏的抑制作用相对较轻，所以在高血压患者手术麻醉中比较适用。但是患者对麻醉药的吸入也会产生不同程度的心肌抑制作用，会导致患者心肌细胞乳酸增加，造成患者的部分室壁运动出现异常，从而诱发患者出现心肌缺血的情况。高血压患者在全身麻醉的过程中，医护人员要合理掌握麻醉深度。麻醉过深，可能导致患者出现低血压;麻醉过浅，就会导致镇痛不全的情况，当手术过程中的刺激比较强烈时，就会导致患者机体出现强烈的应激反应，容易造成患者血压升高，心率加快。

（三）联合麻醉注意事项

联合麻醉方式可以使患者全身麻醉的用药量减少，对患者的呼吸进行合理控制，使患者的术后镇痛更加方便。局部麻醉的药物种类与浓度要根据患者手术情况以及对手术麻醉要求进行选择，在患者进行中上腹部手术时，可以选择硬膜外阻滞，利用这种麻醉方法对手术中的伤害性刺激进行阻滞，使患者的肌肉松弛得以维持。

如果患者的体质较弱，并且循环功能不稳定，就需要应用长效并且低浓度的局部麻醉药物，尽可能减少用药剂量，使患者的应激反应减少。

（作者单位：四川省广元市苍溪县中医医院）