经阴道彩色多普勒超声联合CT对子宫内膜癌的诊断效能

车月玫， 骆文香， 董晓红， 崔向华， 刘婕娜， 车玥琛

(1. 东部战区空军医院 妇产超声科， 江苏 南京 210000； 2. 东部战区空军医院 妇产科， 江苏 南京 210000)

子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一[1]。患者主要表现为绝经后出血、阴道排液异常等[2]，因其临床症状缺乏特异性，诊断时需与子宫内膜息肉等疾病进行鉴别。EC恶性程度较高，致死率也较高，误诊将严重影响疾病预后[3]。因此，选择合适的检测方法对EC进行及时有效的诊断，对其治疗及预后至关重要。目前已有多种影像学检测方法应用于EC的诊断，如CT、彩色多普勒超声、核磁共振(MRI)等。既往研究表明，单一影像学检查手段可能导致一定的误诊率，联合多种影像学检查方法可以提高对EC的诊断效能[4]。因此本研究旨在探讨经阴彩色多普勒超声联合CT对EC的诊断价值，以期为EC的临床诊断及后续治疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年3月～2019年8月于我院就诊并行手术治疗的子宫内膜癌患者共82例,年龄40～76岁，平均(59.26±8.4)岁。患者术后分期基于FIGO 2009子宫内膜癌分期标准[5]:Ⅰ期54例、Ⅱ期8例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例。按分化程度分类：高分化(1级)35例、中分化(2级)23例、低分化(3级)24例。纳入标准：均经术后病理证实且临床症状、实验室检查结果符合子宫内膜癌的诊断标准；均进行经阴彩色多普勒超声和CT检查；有完整的临床资料；经伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；合并严重心肾等器官疾病的患者；合并精神性疾病且依从性较差者；临床资料不完整的患者。

1.2 诊断标准

TV-CDU对子宫内膜癌的诊断标准主要基于：(1)早期子宫大小基本无改变,子宫呈现为局限性内膜增厚；(2)随病情进展,子宫逐渐增大变形,增厚的子宫内膜主要表现为不均匀低回声,或者强弱不均的杂乱回声；(3)病变出现肌层浸润时局部肌层表现为不均质低回声,并且与周围肌层分界不清；(4)病变处内膜出现杂乱、丰富的血流信号,呈现为低阻力动脉血流，肿瘤血管阻力指数(RI)、搏动指数、收缩期峰值速度(PSV)改变。

CT对不同分期子宫内膜癌的诊断标准基于：(1)子宫的大小；(2)子宫肌层浸润情况：外缘轮廓完整，肌层无浸润；或肌层浸润深度不超过子宫肌层的1/2；(3)肿瘤的大小、数量；(4)肿瘤与周围组织的关系。

1.3 检查方法

经阴道彩色多普勒超声检查(TV-CDU)：手术前应用配备有经阴道换能器的彩色多普勒超声诊断仪(PHILIPS.EPIO5)对所有纳入患者进行检查。普通超声子宫内膜形态学分析包括观察子宫内膜厚度，子宫内膜与子宫肌层之间是否分界清晰，子宫内膜-肌层边界的规律性，子宫内膜内部结构以及子宫内膜团块回声的均匀性[6]。彩色多普勒超声检查主要分析穿过子宫肌层-子宫内膜边界的血管的数量和大小等，记录异常子宫内膜边缘处肿瘤内血管的阻力指数(RI)、搏动指数、收缩期峰值速度(PSV)[7]。并重点观察子宫内膜厚度以及病灶大小。

电子计算机断层扫描(CT)：手术前应用多层螺旋CT扫描仪(GE LightSpeed)对所有纳入患者进行扫描。

1.4 观察指标

病理学指标[8]：(1)组织学类型；(2)分化程度；(3)病理分期。子宫内膜样腺癌和粘液腺癌分为3级(1级=高分化腺癌，2级=中分化腺癌，3级=低分化腺癌)。浆液性乳头状癌、透明细胞癌和癌肉瘤为3级。

TV-CDU观察指标：(1)子宫内膜厚度；(2)子宫肌层浸润情况，并与病理结果比较，计算诊断符合率；(3)子宫内膜血流动力学指标[9]：阻力指数(RI)，搏动指数，收缩期峰值速度(PSV)。阻力指数(RI)为收缩期频移与舒张末期频移之差除以收缩期频移，搏动指数(PI)为收缩期峰值流速与舒张末期流速之差除以平均流速。

CT观察指标：子宫肌层浸润情况，并与病理结果比较，计算诊断符合率。

1.5 统计分析

2 结果

2.1 肿瘤的组织病理学特征

EC患者的组织病理学特征如表1所示。42.68%的肿瘤为IA期，57.32%为IB期或以上；85.36%(70/82)为单纯子宫内膜样腺癌，42.68%(35/82)为1级，28.05%(23/82)为2级，29.27%(24/82)为3级。

表1 肿瘤的组织病理学特征[n(100%)]

2.2 TV-CDU检测肿瘤内血流动力学指标

82例EC患者中有59例(71.95%)可经TV-CDU检测到瘤内血流。与高分化肿瘤(1级)相比，低分化(3级)肿瘤(包括3级子宫内膜样腺癌、浆液性癌、透明细胞癌和癌肉瘤)的瘤内血流明显增加，子宫内膜癌患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级显著相关(P<0.05)。RI、PI或PSV值与肿瘤分级无相关性(P>0.05)。详见表2。

表2 肿瘤分级与瘤内血流阳性率、RI、PI、PSV的相关性

经TV-CDU检查显示子宫内膜癌患者内膜平均厚度为(16.2±9.2)mm。分析子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率之间的关系，结果显示，子宫内膜厚度增加，瘤内血流阳性检出率越高，即瘤内血流阳性率与子宫内膜厚度显著相关(P<0.05)。详见表3。

表3 子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率的相关性[n(100%)]

2.3 TV-CDU、CT及二者联合检测子宫内膜癌肌层浸润

单独应用TV-CDU、CT及二者联合检测EC患者肌层浸润情况，并与病理检查中对肌层浸润情况的诊断进行比较,计算检测患者肌层浸润的符合率。结果显示，联合应用TV-CDU及CT检测肿瘤肌层浸润的诊断符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT(P<0.05)。见表4。

表4 TV-CDU、CT及二者联合检测子宫肌层浸润

3 讨论

子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，及时有效的诊断对提高疾病的疗效至关重要[10]。随着影像学技术的发展，CT、彩色多普勒超声多种影像学检查手段可通过辅助判断子宫内膜厚度、肿瘤的血流动力学变化、肌层浸润程度等，为EC的分期分级诊断提供依据。检查方法的联合应用可提高子宫内膜癌的诊断效能[4]。因此本研究旨在探讨经阴彩色多普勒超声(TV-CDU)联合CT对子宫内膜癌的诊断价值，以期为子宫内膜癌的临床诊断方法及后续治疗提供参考。

TV-CDU已广泛应用于子宫内膜癌的诊断。大多数研究认为TV-CDU检查提示瘤内血流丰富，血流阻力较低者，肿瘤恶性的可能性大。对于EC患者来说，肿瘤内血流的检测有助于区分低级别和高级别肿瘤，并预测肌层浸润[11]。因此在本研究中，对本院收治的经术后病理诊断证实为子宫内膜癌的82位患者均进行了TV-CDU检查，并记录了子宫内膜厚度、瘤内血流阳性率和RI、PI、PSV等指标。结果表明有71.95%的患者可检测到瘤内血流。EC患者瘤内血流阳性率与肿瘤分级显著相关，RI、PI或PSV值与肿瘤分级无相关性。分析子宫内膜厚度与瘤内血流阳性率之间的关系，表明瘤内血流阳性率与子宫内膜厚度显著相关。本研究与Emoto等人的研究结果一致[11]。

此外，EC宫外病变和淋巴结转移与子宫肌层浸润深度和组织学分级密切相关。CT通常用来在术前评估子宫肌层浸润程度或确定疾病的宫外扩散程度[12]。TV-CDU也可较准确评估EC肌层浸润情况[7]。在本研究中，我们比较了TV-CDU和CT评估子宫肌层浸润的诊断效能。研究结果表明，联合应用TV-CDU及CT对患者肿瘤肌层浸润的检测符合率显著高于单独应用TV-CDU或CT。

综上所述，TV-CDU联合CT检查可以显著提高对子宫内膜癌的诊断效能，可为子宫内膜癌的诊断和病情评估提供切实可行的参考。