ICU护士工作生活质量与工作疲溃感、心理弹性的相关性研究

朱丽娜 郝翠平 刘永闯 单 雪

(济宁医学院附属医院，济宁 272029)

护士工作生活质量(quality of nursing work life，QNWL)强调的是医院在注重医院业绩的同时还增加对员工的关注，摒弃以往单纯注重组织效益的理念，更加注重人性化管理[1]。研究表明，护理质量的高低与护士工作生活质量呈正相关[2]，提高护士的工作生活质量对科室发展具有较大的促进作用。临床护士长期工作在紧张忙碌的环境中，休闲时间相对较少，导致其工作疲溃感增强。心理弹性是随着现代心理学的发展而出现的全新概念，其定义为个人或组织生存或适应环境的能力[3]。心理弹性对个体应对压力反应起着决定性的作用，心理弹性高的个体，表现出对压力事件的积极适应行为。国内对于心理弹性、工作疲溃感与护士工作生活质量的相关性研究鲜有报道。本研究旨在探讨ICU护士工作生活质量的影响因素及其与工作疲溃感、心理弹性的关系，为提高ICU护士工作生活质量提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法选取2019年6月至7月济宁市5家综合性三级乙等级别以上医院的193名ICU护士为研究对象进行调查。纳入标准：1)正式注册的执业护士；2)在ICU工作1年以上；3)知情并自愿参与本研究者。排除标准：1)被调查期间不在岗者，如产假、外出进修等；2)进修、转科护士；3)本身有心理疾病者(如抑郁、神经衰弱等)。

1.2 方法

1.2.1调查工具 1)一般资料调查表。自行设计，主要包括性别、年龄、工作年限、职称、月收入。

2)工作生活质量量表(Work-Related Quality of Life Scale-2，WRQoL-2)。该量表最早由英国学者Van Laar提出，本次研究采用我国学者邵亚等[4]翻译修订的中文版本，该量表包括工作条件、工作压力、工作掌握、工作家庭平衡、工作评价、一般幸福感、职业生涯满意度共7个维度34个条目，采用Likert 5级评分法， 1分表示“非常不同意”，2分表示“不同意”，3分表示“一般同意”，4分表示“同意”，5分表示“非常同意”，分数越高表明工作生活质量越高。总体Cronbach’s α系数为0.939，各维度Cronbach’s α系数为0.652～0.859之间，具有良好的信效度。

3)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)。由美国Connor和Davidson博士编制，我国学者李亚萌[5]修订成的中文版CD-RISC量表。该量表包括坚韧性、适应性以及目标实现性3个维度共23个条目(删减了原有量表中的9和20项)，采用Likert5分评级法，0分表示“从来不”，1分表示“很少”，2分表示“有时”，3分表示“经常”，4分表示“一直如此”，修订的量表的Cronbach’ s α系数为0.940，具有良好的信效度。

4)工作疲溃感量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)。采用心理学家Maslac编制，我国学者余华[6]翻译的中文版工作疲溃感量表，包括情绪疲倦感(9个条目)、工作冷漠感(5个条目)以及工作成就感(8个条目)3个维度共22个条目，采用0～5分计分制，分别对应每天都有、每周几次、每月有几次、每月有一次、每年有几次以及从来没有。情绪疲倦感和工作冷漠感采用正向计分，工作成就感采用反向计分;情绪疲倦感和工作冷漠感得分越高，工作成就感得分越低，提示工作疲倦感越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.823，3个维度系数均在0.770～0.888之间，该量表有较高的内在一致性。

1.2.2调查方法 采用便利抽样法，通过“问卷星”在线平台(http://www.wjx.cn)发布问卷，并将生成的链接和二维码发在微信群、QQ群等进行推广，研究者在问卷中注明统一的指导语，被调查者自愿在线填写。研究者对数据进行严格的质量控制，设置相同的IP地址只能答一次，剔除答题时间过长或过短、规律性作答等无效问卷，双人核对后提取资料，保证数据的完整性和正确性。本次研究发放问卷200份，回收196份，剔除3份未完成全部调查者，有效回收193份，回收率为96.5%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 基本人口学特征

ICU护士工作生活质量得分(89.41±12.42)分，人均得分(2.63±0.37)分，其中护士的年龄、文化程度、是否独生子女的工作生活质量得分差异具有统计学意义(P<0.05)，其中≤25岁和35～岁护士工作生活质量显著高于25～和30～年龄段护士；硕士学历护士工作生活质量得分最高，显著高于大专学历护士；非独生子女工作生活质量得分显著高于独生子女。见表1。

表1 不同人口学基本特征ICU护士工作生活质量得分比较(n=193)

2.2 ICU护士工作生活质量与工作疲溃感、心理弹性的相关性

2.2.1单因素分析 ICU护士心理弹性、工作疲溃感得分分别为(62.79±8.47)分、(62.45±11.3)分，Pearson相关分析显示，心理弹性总分与工作生活质量总分呈正相关(P<0.05)，工作疲溃感与工作生活质量总得分呈负相关(P<0.05)。见表2。

表2 ICU护士工作生活质量与工作疲溃感、心理弹性相关性分析(n=193，r)

2.2.2多因素分析 以工作生活质量得分为因变量，以单因素分析中具有统计学意义的4个变量以及心理弹性总分、工作疲溃感总分作为自变量进行多元逐步线性回归。结果显示，文化程度、心理弹性和工作疲溃感是ICU护士工作生活质量的影响因素。见表3。

表3 ICU护士工作生活质量影响因素的多元逐步线性回归分析

3 讨论

3.1 ICU工作生活质量现状分析

本研究中ICU护士的工作生活质量得分为(89.41±12.42)分，平均为(2.63±0.37)分，低于邵亚等[7]对于普通护士工作生活质量的研究得分(3.09±0.56)分。分析原因，可能是由于ICU护士经常面对病情危重患者，需时刻保持高度的专注性，突发状况多于普通科室，导致心理负担过重，工作压力相对较大所致[8]。同时，工作环境相对封闭，没有最佳的工作条件，工作强度大(本研究中的ICU护士工作模式均为12h倒班制)，处理家庭问题时间少，容易产生冲突；此外，ICU护士在工作中常面对医患纠纷、职场暴力，长期处于压抑的环境，不能恰当处理自我情绪，对职业认同感相对较低[9]。因此，与其他普通科室护士相比，ICU护士的工作生活质量相对较低。

本文结果显示，年龄对ICU护士工作生活质量的影响差异有统计学意义。刚开始工作(≤25岁)，对工作抱有极大的热忱，负面情绪较少带入生活中，此时的生活质量得分相对较高；随着工作年限的增加，不仅进入护理工作的疲倦期，而且要处理家庭问题，家庭和工作难以平衡，工作生活质量水平则低于年资长的护理人员。年龄在35岁以上的护士生活质量得分开始提高，可能是由于经验的积累，专业能力不断增强，逐渐适应高强度的工作状态，对工作的满足感开始提升，生活质量得到改善，这与国内研究结果一致[10]。另外，学历的高低对护士工作生活质量的影响差异具有统计学意义，学历越高的护士工作生活质量越好，学历较高的护士医学知识丰富，学习能力以及自我调控能力较强，职业目标感强和工作积极性高，能够灵活使用社会资源，培养自我社会能力，获得多方面的支持，更好地处理工作与生活问题[11]。此外，是否为独生子女也是影响ICU护士工作生活质量的因素之一。独生子女独自承担赡养父母的责任，相比非独护士家庭压力更大，容易造成工作和家庭的冲突。因此，护理管理者应该坚持“以人为本”的原则，培养低年资护士，提高工作能力和技巧；护士长应根据实际情况弹性排班，合理安排班次，做到人性化、个性化管理，平衡护士工作与家庭冲突之间的关系，提升其工作相关生活质量。

3.2 ICU护士工作生活质量与工作疲溃感的相关性

工作疲溃感一般多发生于从事服务行业的人员，是个体在工作环境中产生的情绪反应，主要表现在情感耗尽、去人格化和个人成就感下降，严重影响护理服务质量[12-14]。本文结果显示，ICU 护士的工作疲溃感与工作生活质量呈负相关，且多因素分析显示工作疲溃感对工作生活质量有负向预测作用，即工作疲溃感越高，工作生活质量可能越差，这与薛平平等[15]的研究结果一致。ICU科室区别于普通病房，ICU护士作为一个特殊群体，需要在高标准、高强度的工作环境下工作，时刻保持高度紧张状态，防止工作出现失误，同时需要不断学习新技术，全面性护理重症患者，长此以往会造成疲溃感的增加。若护士不能将负面情绪进行控制和转移，使工作情绪带入生活中，产生家庭和工作矛盾，导致工作生活质量的下降。因此，护理管理者应充足ICU的人力资源，合理安排工作时间，降低工作疲溃感。同时增加对护士的心理关怀，提高护士的自我调整能力，改善身心健康，如釆取放松训练法和情绪发泄法转移工作中的不良情绪。

3.3 ICU护士工作生活质量与心理弹性的相关性

心理弹性是影响生活质量的重要因素[16]。本研究结果显示，ICU护士的工作生活质量与心理弹性呈正相关，且多因素分析显示心理弹性对工作生活质量有正向预测作用，说明心理弹性越好，工作生活质量越高，心理弹性水平低会导致工作生活质量降低，这与Hegney等[17]的研究结果相似。心理弹性高的护士，能够积极应对工作、生活中存在的问题；心理弹性低的护士常处于消极情绪状态，控制能力低，长期则会影响个人生活，降低工作生活质量。ICU处于高负荷、高度紧张的工作状态，工作环境相对封闭，长期处于高压应激状态且直面生死，长此以往缺乏乐观积极精神，导致心理弹性相对较低。依据积极心理学要求，制定干预方法要侧重于改善积极的功能，而不是单纯减少病理或消极症状[17]，且有研究指出，团体正念疗法可提高护士心理弹性，从而改善其工作疲溃感[18]。因此，建议护理管理者有计划地对ICU护士进行团体心理辅导，邀请相关心理学专家开展心理健康教育讲座，针对心理健康问题进行集中授课，同时结合情景模拟或者翻转课堂等形式进行培训，从而借助团体力量，改善护士工作适应能力，进而提升工作生活质量。

综上所述，ICU护士工作生活质量与工作疲溃感呈负相关，与心理弹性呈正相关。因此，重视ICU护士的工作生活质量水平，提高其压力应对能力，降低其在工作中的负荷、焦虑及疲溃感，创造良好的工作氛围，以利于护士更好的服务和适应ICU工作。