5A+5R护理模式对老年溃疡性结肠炎患者心理状态、自我效能及生活质量的影响研究*

谷楠，卢静，阎莉△

1南京医科大学附属淮安第一医院手术室 江苏淮安223300

2南京医科大学附属淮安第一医院胃肠外科 江苏淮安223300

据报道，近年来溃疡性结肠炎发病率呈逐年增长趋势，除中青年人群高发外，老年为第二个高发年龄段，由于疾病症状重、病程长、易反复等特点，加之老年患者应对疾病心理状况较差，较中青年患者更易出现精神心理异常；而病程越长、焦虑和抑郁程度更严重，自我效能水平越低，生存质量越差[1-4]。5A护理模式是一种新型思维模式，包括询问（ask）、评估（assess）、建议 （advice）、帮助（assist）、随访（arrange）五个方面，可提高护理干预的有效性及持续性；而5R护理模式是一种较为新型的护理模式，包括相关（relevance）、风险（risks）、益处（rewards）、障碍（roadblocks）、重复（repetition），通过了解相关信息、评估健康风险、宣传干预益处、克服干预障碍、重视重复和持续干预，可提高临床护理干预的针对性及持续性。目前5A和（或）5R护理模式已应用于临床，但尚未见报道分析二者联用对老年溃疡性结肠炎患者心理状态、自我效能及生活质量的影响[5-7]。为此，本文展开相关研究，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年7月至2019年6月本院收治的98例老年溃疡性结肠炎患者为研究对象，根据入院顺序单双号分为对照组与观察组，每组各49例，其中对照组实施常规护理，观察组实施5A+5R护理模式，干预时限为住院期间及出院后3个月内。两组一般资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求，所有患者均签署知情同意书。本研究获得医院医学伦理委员会（批号：2016-8号）批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）根据相关诊疗共识[8]确诊，均处于缓解期；（2）年龄≥60岁，首次发病；（3）改良Mayo评分3～10分；（4）认知、沟通、理解能力正常，均能熟练操作短信、微信、QQ；（5）临床资料完整。排除标准：（1）伴严重的心、肾、肝等重要器官功能障碍；（2）合并严重感染或消化道严重并发症；（3）合并精神疾病及恶性肿瘤；（4）合并慢性萎缩性胃炎、肺结核；（5）存在静脉药瘾史、酗酒或药物滥用史；（6）依从性差，不能完成调查。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规护理，干预时限为住院期间及出院后3个月内。入院后进行常规宣教，向患者介绍疾病基本情况，发放消化专科疾病饮食指导手册，做好心理及药物、活动指导，出院后定期随访（每2周进行1次电话随访），向患者提供饮食指导、用药指导及心理护理，及时解答患者疑问，并就当时患者提出的医疗问题提供处理建议。

1.3.2 观察组 实施5A+5R护理模式，干预时限为住院期间及出院后3个月内，包括以下方面：

（1）建立干预小组：由专科医师1名、营养师1名、副主任护师1名、主管护师2名、护师12名组成干预小组，所有成员临床工作经验≥5年。研究前1周，由医院邀请具有专业资质的护理团队对小组成员进行统一培训，掌握5A+5R护理模式国内外应用现状及实施方法，由小组共同讨论、制定干预方案。

（2）实施阶段包括以下方面：

1）询问、了解相关信息。自患者入院后第1天上午8:00开始，小组护师以尊重、真诚的态度积极主动与患者沟通，了解其基本情况后发放医院用焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[9]、炎症性肠病自我效能量表（inflammatory bowel disease-self efficacy scale，IBD-SES）[10]、炎症性肠病患者生活质量量表（inflammatory bowel disease questionnaire，IBDQ）[11]，粗略分析患者心理状态、自我效能水平及生活质量情况，建立双方信任关系。以上内容询问时间为20～40 min，结束后小组护师整理相关资料并录入数据库。

表1 两组一般资料比较

2）评估健康风险。自患者入院后第1天下午14:30开始，由护师开展评估环节工作，时间为30～45 min。了解患者病情、用药、营养、经济等状况，全面评估患者心理状态、自我效能及生活质量，并告知患者负面情绪可能存在的危害及与自我效能、生活质量的关系。

3）提供建议并说明可能的受益。于患者入院后第2天进行。以心理状态、自我效能及生活质量为着眼点，由护师向患者介绍维持良好心理状态、提高自我效能水平对推动疾病康复进程、提高生活质量的益处，详细介绍疾病相关知识及用药常识，指导患者自我监测病情、调整饮食结构、坚持提肛锻炼、积极参与社会活动等，建议定期复诊，告知复诊项目，鼓励患者书写自我监测日记。

4）帮助患者了解存在的干预障碍。自患者入院后第3天至出院前1天进行。帮助患者认清自身目前存在的障碍与阻力，针对患者存在的问题制定详细计划：①指导患者及家属加入微信群，告知每天15:00～17:00会于群中发布相关健康教育内容，且有专业医师和护师在线解答患者及家属提问；②每周五9:30由小组邀请专家安排1次健康教育课，鼓励患者及家属现场听课互动，无法到场者由护师将课程内容文字及视频文件发送至患者或家属邮箱。课程内容包括疾病基本知识、并发症预防、康复训练与指导、减压心理课程等。

5）随访过程中反复进行动机干预。患者出院后持续随访3个月，进行反复的动机干预：①出院前由护师发放院外健康管理手册，包括常用药物、康复训练、饮食管理等；②出院后每隔2周电话随访1次，记录患者活动、用药、饮食等情况，及时给予针对性心理干预，预约下次复诊时间，10～20 min/次；③建立微信群组，名称为“溃疡性结肠炎老年病友交流群”，成员包括干预小组、患者及其家属1名。每周二、四、六晚18:30～19:30由护师在群内推送疾病相关知识，鼓励患者积极提问并分享康复心得，护师针对问题给予解答，参与问题讨论及反馈者可免费预约专家复查。由专科医师和主管护师每隔2周在微信群内以文字、图片、视频相结合的形式进行1次授课，30～45 min/次，共6次，依次讲解该病发病机制、危险因素、心理与饮食指导、病情自查及康复训练、药物观察与护理指导、并发症观察与预防。结束每次授课后预留10～30 min了解患者及家属想法，及时解惑。每月月末总结患者及家属共性问题，于微信群里再次统一解答，并将相关内容制作成PPT，发送至患者邮箱。每周三晚19:30～21:30，由小组邀请专家利用微信群视频功能，针对疾病日常生活护理方面的疑问予以在线专业解答。

1.4 观察指标

（1）心理状况。HADS量表由Johnston等[12]编制，孙振晓等[9]对量表进行了汉化，由14个条目组成，其中7个条目评定焦虑状态，另7个条目评定抑郁状态，每个分量表得分0～21分。评分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。中文版HADS量表Cronbach’s α系数为0.88，重测信度与校标关联效度分别为0.95、0.60[9]。（2）自我效能状况。IBD-SES量表由美国芝加哥西北大学胃肠病心理社会研究院[13]编制，徒文静等[10]对该量表进行汉化，包括29个条目、4个维度，即压力与情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理。采用10级评分法，总分29～290分。评分越高，自我效能感越强。中文版IBD-SES量表Cronbach’s α系数为0.97，折半信度与内容效度分别为0.91、0.82[10]。（3）生活质量。IBDQ量表由Guyatt等[14]设计，周薇等[11]将该量表汉化，包括32个条目、4个维度，即肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能。采用Likert 7级评分法，总分32～224分。评分越高，生活质量越好。中文版IBDQ量表Cronbach’s α系数为0.95，折半信度与校标关联效度分别为0.90、0.76[11]。

1.5 资料收集方法

选择经验丰富的2名主管护师为量表调查员，以统一指导语向患者及家属阐述此次调查目的及问卷测试注意事项。分别于干预前及干预结束时发放问卷，由患者独立完成问卷调查，无法独立填写者由测评员根据患者说法如实填写，问卷有效率及回收率均为100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 19.0处理数据。计数资料采用[n(%)]表示，组间对比行χ2检验；计量资料用（±s）表示，组间对比采用独立样本t检验，组内对比采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HADS评分比较

干预前，两组焦虑评分、抑郁评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两组两个指标评分均低于干预前，且观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组HADS评分比较 分，±s

表2 两组HADS评分比较 分，±s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=4 9）对照组（n=4 9）t P 1 1.2±1.8 1 1.1±1.8 0.1 6 7 0.8 6 8 6.0±1.1#9.2±1.4#-1 2.5 6 2＜0.0 0 1 1 1.4±1.5 1 1.4±1.5 0.0 6 6 0.9 4 8 6.2±1.2#8.6±1.6#-8.5 0 2＜0.0 0 1焦虑评分干预前干预后抑郁评分干预前干预后

2.2 两组IBD-SES评分比较

干预前，两组压力与情绪管理、医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理及总量表评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，两个各指标评分均高于干预前，且观察组均高于对照组（均P＜0.05）。见表3。

2.3 两组IBDQ评分比较

干预前，两组肠道症状、全身症状、情感功能、社会功能及总量表评分比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，对照组各指标评分与组内干预前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），观察组各指标评分均高于组内干预前及对照组干预后（均P＜0.05）。见表4。

表3 两组IBD-SES评分比较 分，± s

表3 两组IBD-SES评分比较 分，± s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t P干预后235.2±25.3#209.5±28.6#4.721＜0.001压力与情绪管理干预前61.0±8.9 58.7±9.1 1.215 0.227干预后70.9±8.5#62.5±8.4#4.938＜0.001医疗护理管理干预前57.3±6.4 55.3±7.2 1.428 0.156干预后65.7±6.4#60.9±7.1#3.534 0.001病症管理干预前45.9±7.1 46.6±6.7-0.510 0.611干预后56.3±5.4#49.4±6.6#5.710＜0.001缓解期维持管理干预前34.0±6.0 34.3±5.8-0.260 0.795干预后42.3±4.9#36.8±6.5#4.696＜0.001总量表干预前199.1±26.9 193.9±29.3 0.914 0.363

表4 两组IBDQ评分比较 分，± s

表4 两组IBDQ评分比较 分，± s

与同组干预前比较，#P＜0.05。

组别观察组（n=49）对照组（n=49）t P干预后154.9±53.4#131.3±49.1 2.284 0.025肠道症状干预前42.5±16.8 40.0±12.5 0.854 0.395干预后49.5±15.1#42.5±14.3 2.334 0.022全身症状干预前21.1±8.3 22.4±9.0-0.754 0.453干预后27.4±8.7#23.6±8.2 2.238 0.028情感功能干预前44.3±12.4 42.8±19.9 0.446 0.657干预后53.7±20.7#44.6±19.0 2.255 0.026社会功能干预前19.0±9.3 18.7±8.0 0.125 0.901干预后24.4±8.9#20.6±7.6 2.307 0.023总量表干预前128.2±47.5 122.6±48.6 0.575 0.567

3 讨论

溃疡性结肠炎属慢性非特异性炎症性疾病，具有病程长、易反复等特点，严重影响患者生活质量，甚至因此引发焦虑、抑郁等精神心理障碍[15-16]。以往常规护理并未侧重患者心理弹性干预，而5A+5R护理模式作为一种新型护理思维模式，具有较高的针对性，主要通过询问、评估、建议、帮助、随访五个方面的措施，并充分强调相关、风险、益处、障碍、重复干预，可提升护理服务质量，目前已被广泛用于子宫颈癌等疾病护理中[5-7,17]。有研究表明，针对患者的反馈结果采用5A+5R护理模式及时予以调整，可提高患者自我管理能力，促使患者获得专业照顾及指导，增强自我效能[18]。但目前尚未查见该模式用于老年溃疡性结肠炎患者效果的报道，故本文对此进行初步探讨。

本研究中，观察组干预后焦虑、抑郁评分均低于对照组，且低于组内干预前，提示该模式可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪。有报道显示，约42.4%的溃疡性结肠炎患者伴不同程度的焦虑、抑郁情绪，其中约22.9%的患者因精神心理因素导致疾病复发[19]。另有研究表明，老年溃疡性结肠炎患者焦虑及抑郁情绪的发生率高达59.8%[20]。本研究中，实施5A+5R护理模式，于询问及了解相关信息环节经采用HADS量表评估患者整体心理状况，于其余多个环节以HADS量表调查结果为依据，经实施针对性心理干预，强调良好的精神状态对疾病控制的益处，推动患者由消极心态向积极心态的转化，并不断给予积极心态的巩固及强化，利于提升情绪管理能力。

本研究中，观察组干预后IBD-SES量表总分及4个维度评分均高于对照组，且高于组内干预前，提示该模式可提高患者自我效能水平。陈娟等[21]发现基于自我管理为导向的5A模式能提高晚期前列腺癌患者自我效能水平。林亚妹等[22]也证实5A护理模式能提高维持性血液透析患者自我效能水平。自我效能的形成与成功经验、替代经验、言语劝说、情绪反应和生理状态密切相关，而通过实施5A+5R护理模式，以5A基本干预框架，及时予以5R策略干预，实施全方位的医疗护理管理、病症管理、缓解期维持管理，帮助患者建立正确的认知，并不断稳定患者情绪反应及生理状态，利于提升患者自我效能水平。

本研究中，观察组干预后IBDQ量表总分及4个维度评分均高于对照组，且高于组内干预前，证实该模式能提高患者生活质量。陈丽等[23]发现5A护理模式能改善结直肠癌患者术后生活质量。赵丽丽等[24]也证实5A护理模式能提高慢性心力衰竭患者生活质量。生活质量与患者的心理状态、自我效能水平密切相关，而通过实施5A+5R护理模式，经各环节实施病情自查、用药指导、康复训练、饮食管理、随访指导等一系列措施，可改善患者肠道症状、全身症状及情感功能、社会功能，提高患者生活质量。

综上所述，5A+5R护理模式对改善老年溃疡性结肠炎患者心理状况、提高自我效能水平及生活质量具有良好的临床应用价值，但本文选取病例数偏少，研究周期较短，且缺乏老年溃疡性结肠炎患者特异性量表，故有待今后的进一步研究。