中医辨证治疗面部敏感性皮肤的探析

井中

【摘 要】 根据面部敏感性皮肤的中医病因病机，采用辨证口服中药、穴位埋线、中药雾化冷喷及穴位注射等中医综合疗法治疗面部敏感性皮肤，可以提高临床疗效，且无明显不良反应。

【关键词】 面部敏感性皮肤; 中医辨证; 疗效

【中图分类号】 R275.9   【文献标志码】A   【文章編号】1005-0019（2020）17-103-02  敏感性皮肤是指敏感性皮肤患者的皮肤外观看似正常，但极易出现刺痛、灼热、紧绷、瘙痒等不适的感觉，部分患者可伴有轻度的红斑和脱屑。目前，现代医学暂无特效的治疗方法，大多数是对症给予抗过敏、防光敏或免疫调节剂或糖皮质激素等口服，但有些药物长期使用具有依赖性，不良反应较多。笔者采用辨证口服中药、穴位埋线、中药雾化冷喷及穴位注射等中医综合疗法治疗面部敏感性皮肤[1]，取得较好疗效，现介绍如下。

1 中医内治

1.1 寒包火证 自觉面部皮肤瘙痒、烧灼、刺痛感，可伴见皮肤潮红或脱屑，每遇冷风或冷水洗面时症状加重，舌红苔白或黄，脉浮数。治法：外散风寒，内清里热。方用麻黄连翘赤小豆汤加减：生麻黄、防风、苍术、连翘、赤小豆、黄芩、栀子、苦杏仁、桑白皮、生姜、大枣、甘草。麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒杂病论》，方以麻黄、防风、苦杏仁、生姜辛散表邪，升提肺气，以散风寒; 连翘、桑白皮、赤小豆、黄芩、栀子辛凉而苦，清热利湿; 苍术、甘草、大枣益脾和胃。诸药协同使用，共奏表里双解、外散风寒、内清湿热之效。研究发现，麻黄连翘赤小豆汤能抵抗组胺引起的瘙痒，抑制IgE抗体的产生，抑制肥大细胞脱颗粒，从而达到抗Ⅰ型变态反应的作用。

1.2 上热下寒证 自觉面部瘙痒、灼热感，反复出红斑，伴脱屑，皮肤油腻，大便溏，舌质偏淡，苔腻淡黄，脉弱。治法：清上温下。方用半夏泻心汤加减：黄芩、黄连、干姜、半夏、防风、荆芥、白鲜皮、大枣、甘草。半夏泻心汤出自《伤寒杂病论》，为治疗上热下寒的经典方剂，方中用半夏、干姜辛温其下; 黄芩、黄连苦寒清上，辛温与苦寒相合，苦寒借辛温，寒而不凝，辛温借苦寒，温通气机而不助热，辛温苦寒并用，阴阳并调; 佐以甘草、大枣补益脾胃，助其健运之功，加用荆芥、防风以疏风止痒，白鲜皮清热燥湿。该方可使上焦之热得清，下焦之寒得温。

1.3 血虚风燥证 长期自觉面部紧绷、瘙痒感，脱屑反复发作，可伴见淡红色斑，皮肤干燥，舌质淡苔薄白，脉弱。治法：养血活血，滋阴润燥。方用当归饮子加减：当归、川芎、生地黄、白芍、黄芪、荆芥、防风、白蒺藜、制首乌、甘草。当归饮子出自《重订严氏济生方》，方中黄芪补脾肺之气，以资气血化生之源，使气旺而血自生; 当归、川芎补血，行气活血; 生地黄养阴生津; 制首乌补益精血，滋阴润燥; 白芍养血平肝，敛阴和营，以增强卫外功效; 荆芥、防风轻扬透散，疏风止痒; 白蒺藜平肝疏肝，祛风止痒，与白芍相配，有平抑肝风之效，与荆芥、防风合用，增加祛除外风之力。诸药合用，共奏清热滋阴养血、润燥止痒之效。

2 中医外治

2.1 穴位埋线 取穴可用肺俞，以疏风透邪; 阳明经多气多血，其经脉上走于面部，取合谷、曲池，以清泄阳明邪热。取穴加减：湿热上蒸证可加用丰隆、阴陵泉、脾俞，以清热利湿; 血虚风燥证可加用血海、膈俞、三阴交，以养血活血。每2周治疗1次。

2.2 中药雾化冷喷 该治法适用于寒包火证及上热下寒证。采用中药冷喷外用，将中药（防风、紫草、野菊花，金银花、苦参、赤芍、黄芩、栀子、白鲜皮）低温雾化后均匀喷到面部，每次20min，隔日1次。其中紫草、赤芍凉血活血; 金银花、野菊花、黄芩、栀子清热解毒燥湿; 防风、苦参、白鲜皮祛风止痒。煎汤后借助超声波低温雾化有利于药物吸收，直达患处，标本兼治，改善局部皮肤症状。

2.3 穴位注射 上热下寒证及寒包火证取双侧曲池穴，选用复方当归注射液于每穴注入1mL，每周治疗1次。血虚风燥证取双侧血海穴，余法同上。曲池为手阳明大肠经合穴，与肺经相表里，具有开泄疏风邪的作用。血海为足太阴脾经穴位，脾主统血，该穴具有益气养血功效。主要成分为当归、川芎、红花，具有行气活血之功。

3 病案举例

患者，女，39岁，2017年3月11日初诊。主诉：面部反复出现红斑、脱屑、瘙痒两年余。患者于两年前面部开始出现红斑，自觉瘙痒及灼热感，曾在外院以“面部皮炎”为诊断给予抗过敏药、中药汤剂口服，外用中成药软膏等药物治疗，用药后症状有所减轻，但不久病情复发，迁延日久。遂来本科门诊治疗，患者诉面部皮肤自觉瘙痒、灼热感。面部散在红斑、脱屑，平素大便溏泄，纳呆，急躁易怒，手足不温，舌淡胖苔黄腻，脉弱。诊断为：面部敏感性皮肤。辨证：上热下寒证。方药：半夏泻心汤加减。处方：黄芩片12g，黄连片6g，干姜8g，清半夏10g，麸炒山药20g，防风15g，厚朴10g，柴胡10g，荆芥9g，白鲜皮20g，大枣10g，甘草片5g，14剂。水煎服，每日2次服用。配合中药雾化冷喷，每周2次。二诊：红斑、瘙痒及灼热不适感减轻，大便明显好转，舌脉同前。上方处方去麸炒山药，加栀子12g，14剂，其余治疗同前。三诊：皮疹大部分消退，未见新疹，面部不适感明显减轻，食欲好转。舌淡苔黄腻，脉缓。二诊方去厚朴，加桑白皮20g，陈皮10g，14剂。停用中药雾化冷喷。四诊：皮疹全部消退，面部不适感基本缓解，舌淡苔薄黄，脉弱。继服三诊方14剂。

按语

面部敏感性皮肤是一种慢性、易反复发作的疾病，病程长，病因病机复杂，绝非单纯寒热，往往寒热错杂。上热下寒证是寒热错杂证重要的分型之一，上热证指中焦气机不条达，郁而化热，甚至火热上扰的一系列热性表现，该患者有面部红斑、灼热感、急躁易怒、苔黄腻等症状，主要集中反映在上焦及中焦; 下寒证指以阳气虚衰、不能温煦于下为主要表现的寒性症状，该患者可见腹泻、纳呆、手足不温、舌淡胖等症状，属下寒证临床表现。方选半夏泻心汤加减，其特点主要是寒药和温药并用，起到平衡寒热的作用。方中黄芩、黄连清上焦之热，清半夏、干姜、麸炒山药温中健脾，厚朴、大枣、甘草调和脾胃，柴胡调其肝气，荆芥、防风、白鲜皮祛风止痒。本方寒热平调，泻火而不伤阴，祛邪而不伤正，故诸证自解。

参考文献

[1] 郑礼宝，李胜男，黄彬彬，等.面部敏感性皮肤的相关性因素分析[J].中国中西医结合皮肤性病杂志，2017，12（4）：121-122