探讨腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石再手术中的临床应用价值

尹付辉

【摘 要】 目的：探究与分析腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石再手术中的临床应用价值。方法：选取我院自2017年4月至2019年4月收治的肝胆管结石患者98例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各49例，对照组给予开腹手术治疗，观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，对比两组围术期指标及术后随访6月结果。结果： 观察组与对照组相比手术时间较短、术中出血量较少、术后住院时间较短、近期并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组与对照组相比术后残余结石率、远期并发症发生率、胆管癌发生率无明显差异（P>0.05）。观察组与对照组相比结石复发率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜联合胆道镜相比于开腹手术应用于肝胆管结石再手术中可改善围术期指标，获得更好的术后随访结果。

【关键词】 腹腔镜;胆道镜;肝胆管结石;再手术;围术期指标;术后随访

【中图分类号】 R572   【文献标志码】A   【文章编号】1005-0019（2020）17-086-01  肝胆管结石作为我院临床工作中一类发病率较高的肝胆科疾病，其病变较为复杂，在接受治疗之后仍然具有着较高的残石率及复发率，同时也容易伴随出现较高的并发症发生率，有相当一部分患者需要接受多次手术治疗以达到彻底清除肝胆管结石的目的[1]。大量临床资料显示，以往临床研究中所采取的开腹手术效果一般，已经无法满足日益升高的需求[2-3]。近年来，随着微创手术操作的不断发展，腹腔镜联合胆道镜切除越来越多的在肝胆管结石手术中得到了应用。现我院则针对腹腔镜联合胆道镜、开腹手术分别应用于肝胆管结石再手术中的效果展开分析，结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2017年4月至2019年4月收治的肝胆管结石患者98例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各49例，对照组中男12例，女37例，年龄在45至60岁之间，平均年龄为（54.32±5.35）岁，结石的分布情况：左侧肝22例，右侧肝16例，双侧肝11例，观察组中男14例，女35例，年龄在44至62岁之间，平均年龄为（56.29±5.12）岁，结石的分布情况：左侧肝20例，右侧肝17例，双侧肝12例。两组一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予开腹手术治疗，具体操作方法结合患者情况制定具体的手术方案，选定手术切口之后给予肝段切除、胆道探查、T管引流等[3-4]。观察组给予腹腔镜联合胆道镜治疗，方法为：为患者实施气管插管全身麻醉处理，摆放好平卧位，在远离切口瘢痕或者近脐以开放手术的形式进腹，维持气腹内的压力在12至14mmHg之间。给予实施腹腔镜探查术，在上腹部黏连缺少部位的直视条件下建立好第2操作孔，使用超声刀对腹腔黏连的部位给予分离，并结合患者的个体病情以及手术计划建立起其他类型的操作孔，所采用的方法为四-五孔法。利用超声刀以及单极电凝沿着肝脏的平面由上至下的对腹腔黏连给予分离，以充分的显露出暴露的肝脏以及第一肝门，预留第一肝门部血流阻断带。结合术中具体操作情况为患者实施手术治疗，常规进行腹腔镜下病变肝段切除术等[5]。若术中发现存在肝外胆管结石则需要进行腹腔镜胆总管切开、胆道镜探取结石以及T管引流术等。

1.3 观察指标 对比两组围术期指标及术后随访结果。围术期指标包括了手术时间、术中出血量、术后住院时间、近期并发症发生率。術后随访结果评价指标包括了术后残余结石率、远期并发症发生率、结石复发率、胆管癌发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料以均数± 标准差（x±s）表示，采取t检验。以 P<0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标对比 观察组与对照组相比术中出血量较少、术后住院时间较短、近期并发症发生率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间相比无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组术后随访结果对比 观察组与对照组相比术后残余结石率、远期并发症发生率、胆管癌发生率无明显差异（P>0.05）。观察组与对照组相比结石复发率较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来随着腔镜等微创技术的不断发展及完善，已经开始成为了绝大多数肝内外胆管结石的主要治疗方案，临床工作者通过对患者的个体病情给予有效的评估，制定有针对性的方案，从而更好的发挥出腔镜操作的诸多优势[6]。另外，在近期的研究报道中我们发现，对于存在肝内外胆管结石既往史或者上腹部手术史的患者而言，腔镜也同样可进行操作，并未存在手术禁忌症，但再次手术的操作难度较大且较为复杂，伴随着较高的手术发生风险，临床工作者需要积极对患者个体病情进行评估及探讨，以选择最合适的手术治疗方案[7]。有研究报道指出，因既往手术操作所带来的腹腔黏连、反复胆道感染或者是肝门转移等均能够对再手术操作带来一定的难度[8]。另有临床研究资料显示，对于再手术患者而言，由于已经经历过一次以上的胆道手术，甚至是肝切除或者是胆肠吻合术，相比于未接受过胆道手术的患者而言有着更加复杂的肝脏病损以及结石分布的情况，进行再手术时已经无法将肝进行再次切除，而是需要将尽可能的取尽结石作为治疗的重点[9]。

在本次研究中，我院针对收治的肝胆管结石再手术患者分别采用了腔镜治疗以及开腹手术治疗，结果可见两种手术类型在手术时间以及术后残余结石率、远期并发症发生率、胆管癌方面并无明显差异，但实施了腔镜治疗的观察组相比于实施了开腹手术的对照组而言在其他围术期指标方面体现出了较高的优势，说明腔镜手术联合治疗具有着创伤较小、出血量少、术后恢复时间较短、结石复发率较低等特点，可被当做是一种安全有效的方法应用于肝胆管结石再手术患者当中，与以往研究报道基本一致[10]。需要注意的是，在实施腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石手术时需要注意以下几个注意事项：（1）在进行手术之前需要对患者的个体病史资料、影像学检查史等进行全面详细的分析及评估，以选择合适的手术操作类型;（2）在操作时需要尽可能的远离手术区域进行开放式的技术进入腹部，对靠近腹壁及肝脏的部位给予分离黏连处理，后通过利用腹腔镜的优势，对黏连的部位进行精细分离;（3）对肝门部采取由浅入深、从左向右的方法给予解剖分离，并对既往手术操作的线结以及T管窦道给予辨别，选择合适的穿刺入路[11]。（4）严格掌握止血的过程，确保手术视野干净清晰，掌握良好的肝血流阻断技术;（5）在术中操作中充分的发挥出腔镜操作的优势，并对肝内外胆管情况给予密切探查，了解组织改变等，以尽可能的提高结石清除率等[12]。

綜上所述，腹腔镜联合胆道镜相比于开腹手术应用于肝胆管结石再手术中可改善围术期指标，获得更好的术后随访结果。

参考文献

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