LTD4、IgE及TNF-α在分泌性中耳炎患儿早期诊断和病情评估中的应用价值

杨 建，张 炜，张文阳，张 秋，赵 娟，李爱萍

（重庆市红十字会医院，江北区人民医院耳鼻咽喉科，重庆 400020）

分泌性中耳炎是一种以听力下降、中耳积液为特征的炎性疾病，罹患人群多为儿童［1］。发病后常见有听力下降、耳鸣、轻微耳痛等症状，为患儿的健康及生长发育带来不利影响，目前临床治疗该疾病方案较多，如保守治疗、手术治疗等，均可获得较好的治疗效果［2］。但受限于儿童表达能力缺乏、耳道狭窄、医嘱依从性差等诸多因素的影响，导致临床诊断过程中常常出现漏诊、误诊的现象，不利于疾病的早期诊断与治疗［3］。因此有必要寻找其它有效的方式对分泌性中耳炎进行诊断，从而及时采取有效的干预措施缓解患儿症状，减轻患儿痛苦。分泌性中耳炎是一种炎性疾病，会对患儿的免疫功能产生影响，而肿瘤坏死因子-α（TNF-α）是临床常用的一种炎症观察指标，在机体出现炎症反映时TNF-α水平会显著提高；白三烯D4（LTD4）是花生四希酸在白细胞中代谢后的产物，在机体出现炎症反应后LTD4水平会显著提高；免疫球蛋白E（IgE）由浆细胞生成，能够反映机体的免疫情况；本次研究对分泌性中耳炎患儿血清LTD4、IgE、TNF-α进行检测，尝试探讨LTD4、IgE、TNF-α在分泌性中耳炎早期诊断和病情评估中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析重庆市红十字会医院2017年4月～2018年4月收治的60例分泌性中耳炎患儿的临床资料，其中急性分泌性中耳炎33例，慢性分泌性中耳炎27例，分别设为急性组及慢性组，同时选取我院同期体检健康的30名志愿者作为对照组。急性组：男16例，女17例；年龄5～11岁，平均（8.51±2.23）岁；慢性组：男14例，女13例；年龄5～11岁，平均（8.43±2.15）岁；对照组：男15例，女15例；年龄5～11岁，平均（8.53±2.31）岁；三组基础资料性别、年龄对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准（1）急性组、慢性组：符合美国《儿童及婴幼儿分泌性中耳炎临床指南》［4］中分泌性中耳炎相关诊断标准，对照组：均在我院体检科室检查后结果显示身体各项指标无异常，且所有患儿无分泌性中耳炎家族史；（2）1～12岁；（3）临床资料完善；（4）所有患儿均在治疗前检测血清LTD4、IgE、TNF-α。

1.2.2 排除标准（1）伴有严重感染及免疫紊乱等疾病；（2）入院时存在心肝肾功能障碍者；（3）近3个月内有激素、抗生素类药物使用史。

1.3 方法所有患儿治疗前及志愿者入院2～3d后抽取空腹静脉血5mL，离心后检测LTD4、IgE、TNF-α，其中LTD4使用酶联免疫吸附法检测；IgE使用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测，试剂盒由深圳晶美生物工程公司提供；TNF-α使用美国生产的HY-perionMR酶标仪以酶联免疫吸附法检测，试剂盒由深圳晶美生物工程有限公司提供；各项指标检测严格遵照试剂盒操作说明书操作。检测完成后对比三组LTD4、IgE、TNF-α水平差异，并由ROC及相关性分析明确LTD4、IgE、TNF-α在分泌性中耳炎患儿早期诊断和病情评估中的价值。

1.4 统计学方法选用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以mean±SD表示，组间比较行t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，多组间对比行方差齐性检验，利用ROC曲线分析LTD4、IgE、TNF-α早期诊断小儿分泌性中耳炎的价值，相关性分析以Spearman系数检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清LTD4、IgE、TNF-α水平比较三组LTD4、IgE、TNF-α水平对比，急性组＞慢性组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组LTD4、IgE、TNF-α水平对比

2.2 LTD4、IgE、TNF-α早期诊断小儿分泌性中耳炎的ROC分析经ROC分析LTD4、IgE、TNF-α的下曲线面积分别为0.980、0.976、0.869，见表2。LTD4、IgE、TNF-α曲线图见图1～3。

表2 LTD4、IgE、TNF-α早期诊断小儿分泌性中耳炎的ROC分析

图1 LTD4 ROC曲线

图2 IgE ROC曲线

图3 TNF-α ROC曲线

2.3 血清LTD4、IgE、TNF-α水平与疾病严重程度的相关性分析经相关性分析，LTD4、IgE、TNF-α水平与疾病严重程度呈正相关，均有（P＜0.05），见表3。

表3 血清LTD4、IgE、TNF-α水平与疾病严重程度的相关性分析

3 讨论

分泌性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科常见的一种炎性疾病，儿童的发病率高于成年人［5］。该疾病可因机械性阻塞、功能性通气功能障碍等因素引起，发病后会影响听力及语言发育，对患儿生长发育产生不利影响［6］。据相关资料显示，1岁儿童分泌性中耳炎的发病率为50～96%，部分患儿在发病3个月时症状会自行消退，但仍有5～10%的患儿发病持续时间会＞1年［7］。同时由于诸多因素的影响，导致临床诊断时漏诊、误诊率较高，延误了疾病的治疗。因此本次研究对患儿血清LTD4、IgE、TNF-α水平检测检测，分析其在分泌性中耳炎中的诊断及病情评估中的价值，为分泌性中耳炎的诊断与治疗提供临床依据。

本次研究结果显示，三组LTD4、IgE、TNF-α水平对比，急性组＞慢性组＞对照组，表明分泌性中耳炎患儿体内LTD4、IgE、TNF-α呈现出高表达状态，且病情程度越严重LTD4、IgE、TNF-α水平上升愈显著。周长华［8］等研究分泌性中耳炎血清炎性因子时指出分泌性中耳炎患者血清TNF-α水平显著高于正常人，且急性分泌性中耳炎患者TNF-α水平显著高于慢性分泌性中耳炎患者，与本次研究结果基本相符。目前已有研究指出炎症因子、免疫调节因子、变态反应因子在分泌性中耳炎的发生与进展中发挥重要作用［9-12］。因此本次研究对分泌性中耳炎患儿血清LTD4、IgE、TNF-α进行检测，其中TNF-α由巨噬细胞、T淋巴细胞产生，能够反映机体的炎症状态［13］；IgE由浆细胞生成，一般情况下血液中IgE含量较低，受Ⅰ型变态反应及超敏反应的影响IgE水平会显著提高，临床常用于反映机体的免疫状况［14］；LTD4是某些变态反应及炎症疾病中的化学介质，在机体出现炎症反应时LTD4水平会显著提高［15］；患儿发病后耳黏膜通透性增加，会导致血清聚集在中耳，形成中耳积液，并引发炎症及Ⅰ型变态反，因此患儿体内LTD4、IgE、TNF-α水平显著提高。至于急性组LTD4、IgE、TNF-α水平显著高于慢性组，可能与LTD4诱导中耳液持续渗出有关，与马慧敏［16］等研究结果基本相符。

同时经ROC分析LTD4、IgE、TNF-α的下曲线面积分别为0.980、0.976、0.869，表明LTD4、IgE、TNF-α对小儿分泌性中耳炎的早期诊断具有重要意义，LTD4、IgE、TNF-α的敏感度分别为0.900、0.967、0.783，特异性分别为0.967、0.767、0.900，有利于小儿分泌性中耳炎的早期诊断。另外，经相关性分析，LTD4、IgE、TNF-α水平与疾病严重程度呈正相关，r值分别为0.657、0.722、0.684，表明LTD4、IgE、TNF-α也能够为分泌性中耳炎的病情评估提供帮助。

综上，分泌性中耳炎发病后患儿体内LTD4、IgE、TNF-α水平会显著上升，同时经ROC及相关性分析LTD4、IgE、TNF-α对分泌性中耳炎的诊断、病情评估具有重要意义，能够为疾病的早期诊断提供依据。