曲安奈德对老年性白内障患者术后炎性反应的影响

蒋 帅，董丽春，刘 欢

（四川省绵阳市江油市人民医院眼科，绵阳 621700）

老年性白内障系在老年阶段发生的晶状体混浊，混浊自浅皮质逐渐向中心部扩展，经历初发期、进展期、成熟期及过熟期。该病与环境、营养、代谢及遗传等多种因素有关［1］，也是导致老年人群视力下降的主要原因［2］。白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术为该疾病最有效的治疗方法，葡萄膜炎也是术后常见并发症，严重的影响了患者术后的康复。多数临床工作者会采用糖皮质激素作为术后抑炎的首选［3］，曲安奈德系一种长效糖皮质激素，目前逐渐应用于临床白内障术后抑炎，本研究前瞻性分析了曲安奈德对老年性白内障术后眼压、裸眼视力、眼部体征积分肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）等炎性因子水平的影响，旨在为曲安奈德对老年性白内障术后应用提供临床指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象选择2016年1月～2018年12月我院眼科 94例老年性白内障患者按随机数字表分为对照组47例（47眼），男29例，女18例，年龄60～82岁，平均（72.0±6.8）岁，病程1～9年，平均（4.2±1.5）岁；观察组47例（47眼），男27例，女20例，年龄60～83岁，平均（72.5±6.5）岁，病程1-8年，平均（4.4±1.2）岁。两组性别、年龄构成、病程均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性，所有研究对象均签署知情同意书，享有知情权。

1.2 诊断及纳入标准老年性白内障符合我国流行病学调查标准［4］，1、年龄≥50岁；2、晶状体混浊；3、视力＜0.7（矫正）。纳入标准：年龄≥60岁；排除既往有眼部外伤手术史、玻璃体浑浊、视网膜脱离、心、肝、肾等严重脏器性疾病，术前无非甾体抗炎药糖皮质激素应用史。

1.3 研究方法对受试者行视力、眼底、眼压、裂隙灯显微镜、角膜内皮镜及眼科A/B超检查，两组研究对象术前3d可乐必妥滴眼，3次/d，2 滴/次，术前1h普拉洛芬滴眼，行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术。术后对照组注射地塞米松，观察组术后0.2ml曲安奈德注射玻璃体腔，两组均行常规护理，典必殊滴眼，术后第一周5次/d，第二周3次/d，第三周2次/d，第四周1次/d，无红眼、疼痛感觉可停药。

1.4 观察指标术后第1、3、5天前房细胞数：裂隙灯下检查前房细胞数，1、（-）：＜5个细胞；2、（+）：5-10个细胞；3、（++）：11-20个细胞；4、（+++）：21-50个细胞；5、（++++）：≥50个细胞；术后第1、3、5天前房闪辉：1、（-）：无房水闪辉；2、（+）：微弱闪辉；3、（++）：中度闪辉，可辨虹膜细节；4、（+++）：重度房水闪辉，虹膜细节无法分辨，少量纤维素渗出；5、（++++）：严重房水闪辉，伴大量纤维素渗出。房水TNF-α、IL-1β、IL-6检测：术后第5天行房水穿刺取0.1～0.3mL房水，离心取上清检测TNF-α、IL-1β、IL-6。房水TNF-α、IL-1β、IL-6检测采用酶联免疫吸附法（ELISA），试剂盒购自深圳晶美生物有限公司产品。

1.5 统计学处理研究数据统计学分析采用统计学软件SPSS 22.0处理。组间均值比较采用t检验，构成比比较采用卡方检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后第1、3、5天前房细胞数比较对照组、观察组术后第1d前房细胞数构成比经卡方检验分析，无统计学差异（P＞0.05），对照组、观察组术后第3d、第5d前房细胞数构成比经卡方检验分析，均有统计学差异（P＜0.05），观察组前房细胞数第3d、第5d前房细胞数（-）、（+）、（++）比例逐渐增多。

表1 两组术后第1、3、5d前房细胞数比较（n）

2.2 两组术后第1、3、5天房水闪辉比较对照组、观察组术后第1d、第3d房水闪辉构成比经卡方检验分析，无统计学差异（P＞0.05），对照组、观察组术后第5d房水闪辉构成比经卡方检验分析，均有统计学差异（P＜0.05），观察组第5d房水闪辉（-）、（+）、（++）比例逐渐增多。

表2 两组术后第1、3、5d房水闪辉比较（n）

2.3 两组术后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6检测比较两组术后5d 房水TNF-α、IL-1β、IL-6经t检验分析，观察组房水TNF-α、IL-1β、IL-6浓度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组术后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6检测比较

3 讨论

白内障为多种原因引起的晶状体代谢紊乱而致的晶状体蛋白变性混浊，与年龄高度相关，随着我国老年化程度的加深，老年性白内障在我国的发病人数不断上升，给患者的生活质量带来了严重的影响，也给社会及家庭带来了沉重的经济负担。老年性白内障临床主要采用手术治疗，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术创伤小、恢复快逐渐成为临床白内障治疗的首选［5］。但术后炎症反应也是临床所面临的严重问题，炎性反应所致的眼压升高、纤维素样渗出等并发症严重的影响了术后患者的康复［6］，糖皮质激素滴眼或结膜下注射虽有较好抗炎效果，但其维持时间一般为36-72小时，长期应用也可导致患者不适，电解质紊乱及免疫抑制容易发生［7］。部分患者甚至引起注射性巩膜穿孔以及内固醇性青光眼。曲安奈德具有长效性，本研究着重于曲安奈德的抗炎效果，旨在为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后抗炎提供临床指导。

曲安奈德为人工合成的含氟糖皮质激素，为乳白色悬浊液可被玻璃体纤维网吸附，抗炎效果显著且作用持久，尤其前房内给药对靶器官作用更为直接［8］。本研究观察组应用曲安奈德，数据显示：观察组前房细胞数、房水闪辉的术后的改善程度均显著优于对照组，前房细胞数为房水中尘状颗粒，不同于房水中的蛋白性漂浮物及纤维素样渗出，前房细胞数代表了炎症的存在以及炎症的严重程度。前房闪辉则与房水中蛋白浓度相关，炎症、手术、高眼压等均可引起血-房水屏障功能破坏引起血管通透性增加，大量蛋白质，纤维素性渗出物及炎性细胞等渗出。曲安奈德对毛细血管扩增的缓解以及纤维蛋白渗出均有显著的抑制作用。

葡萄膜炎为白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的常见并发症。并由此引发瞳孔膜闭、虹膜后黏连、晶状体后囊膜破裂［9］。术后残余晶状体皮质易破坏血-房水屏障，诱发机体的免疫功能紊乱，引发葡萄膜炎，房水炎性因子的增加也是前房纤维素渗出，影响术后康复的重要原因［10］。本研究观察组术后5d房水TNF-α、IL-1β、IL-6炎性因子均低于对照组，统计学差异具有显著性。曲安奈德难溶于水，局部用药后吸收慢，临床有报道［11］：曲安奈德与前房注射后，其前房药物浓度在3周时间内均能保持一恒定的药物浓度。房内给药可显著的抑制房水中炎性因子水平，对术后炎症的预防及治疗均有显著的效果。有临床研究显示［12-13］：相对于传统的结膜下糖皮质激素注射，曲安奈德能有效避免局部注射的疼痛、以及激素对血糖代谢的影响，患者术后的康复也相对较为理想。

可见，曲安奈德对老年性白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后康复有较好的抗炎效果，值得临床推广应用。