经鼻双水平正压通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的效果观察

梁艳华

（崇左市人民医院 广西 崇左 532200）

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，临床症状主要表现为呼吸困难、发绀等。肺表面活性物质（PS）替代疗法及机械通气为治疗NRDS 的有效手段，但机械通气可造成早产儿支气管肺发育不良[1]。近年来医疗技术不断发展，BiPAP、NCPAP等无创通气成为治疗NRDS 的新措施。本研究将肺表面活性物质固尔苏结合不同通气方式用于NRDS 治疗中，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年9 月—2019 年11 月选取早产儿NRDS 患儿84 例，根据通气方式不同分为A 组、B 组各42 例。A 组男22 例，女20 例，胎龄28 ～33 周，平均（30.56±1.28）周。B 组男23 例，女19例，胎龄29 ～33.5 周，平均（30.59±1.26）周。两组资料相比，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患儿均应用固尔苏（意大利凯西制药公司，国药准字H20181201）治疗，治疗前将患儿气道内分泌物洗净，预热固尔苏至37℃，经新生儿气管插管给药，100 ～200mg/kg，气管内滴入1 ～2 次，每次间隔10 至12h。A 组应用BiPAP 通气模式，正气道压力在12 ～15cmH2O 之间，呼气末正压4 ～6cmH2O，呼吸频率为35 ～50 次/min，吸气时间0.5s。B 组行NCPAP 通气模式，吸入氧浓度在30%～40%之间，呼吸末正压在5 ～7cmH2O 之间，氧流量维持在4 ～8L/min 之间。保证血氧饱和度在88%～93%之间，若＜88%则上调吸入氧体积分数61%～90%。

1.3 观察指标

对两组治疗结果进行比较，疗效评价标准：显效：发绀、呻吟、呼吸困难等症状均基本消失，生命体征平稳；有效：患儿各项症状均显著改善，生命体征趋于稳定，无效：均未达到上述标准。记录两组治疗前、治疗后24h 二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、脑氧饱和度（ScO2）变化。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效分析

A 组治疗总有效率为95.24%，与B 组80.95%比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效分析[n（%）]

2.2 两组氧代谢指标分析

两组治疗前氧代谢指标无显著差异（P＞0.05），治疗后A组氧代谢指标与B 组比较有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组氧代谢指标差异（±s）

表2 两组氧代谢指标差异（±s）

注：治疗前后组内比较，P ＜0.05，治疗后两组比较，P ＜0.05

组别 时间 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） ScO2（%）A 组 治疗前 52.8±3.7 53.5±3.9 77.2±1.7治疗后 36.7±1.2 65.3±2.4 89.7±2.1 B 组 治疗前 52.6±3.5 53.2±3.7 77.0±1.5治疗后 44.6±2.4 58.7±3.2 81.5±1.7

3.讨论

NRDS 为新生儿科常见病，其病理基础为缺乏肺表面活性物质，使得肺泡进行性萎缩，导致肺部顺应性降低。NRDS 可造成呼吸困难、胸廓塌陷，若不及时治疗可危及新生儿生命安全。目前临床对本病治疗措施主要为PS 及呼吸支持，但机械通气存在一定局限性，选择无创通气更为安全。

固尔苏为治疗NRDS 的有效药物之一，可降低肺泡表面张力、防止肺泡萎缩、改善肺部顺应性，有效改善患者发绀、呼吸困难等症状。大量研究结果显示，PS 需结合通气治疗才能促进药物在肺内吸收，利于发挥最佳疗效，故本研究将固尔苏结合不同通气方式用于NRDS 治疗中[2-3]。BiPAP 在临床应用逐渐广泛，其为单水平CPAP 的扩展，其作为一种在两种压力水平上的呼吸支持，二者持续时间等于呼气及吸气时间，实质等于压力支持+呼吸末正压。与NCPAP 一样，其可对陷闭的肺泡进行扩张，可促使机体功能残气量增加，有效降低肺部顺应性，允许早产儿在双压力水平上持续自主呼吸[4]。BiPAP 可间断给予上限压力，可有效提高气道平均压，其对患儿的呼吸支持作用相比NCPAP 更强，利于促进二氧化碳排除，更好改善患儿氧合[5]。本次研究结果显示，观察组总有效率、氧代谢指标均优于对照组，亦证实了BiPAP 通气模式的优势，提示其与固尔苏结合可更好提高临床疗效，改善患儿氧代谢指标。

综上所述，BiPAP 通气结合固尔苏治疗早产儿呼吸窘迫综合征效果优于NCPAP 两通气，可改善患儿氧代谢，值得应用。