问答模式案例教学法联合多媒体教学法在整形外科教学中的应用

伍丽君

( 苏州大学附属第二医院 江苏 苏州 215004）

整形外科学是外科学的不可缺少的部分，是从事整形外科专业的每一位医学生必须学习的医学内容。传统的整形外科学教学方法往往从某一个疾病，比如先天性畸形，先阐述先天性畸形的生理病理改变，其发病机制是什么，然后重点讲述先天畸形的临床表现，根据临床表现及相关检查，进行讲授诊断及鉴别诊断，最后讲述先天畸形的治疗方法及及注意事项。临床医学生在整形外科理论学习过程中，需要运用医学基础理论知识，掌握这个疾病的发生发展过程、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。教师传授知识，学生学习知识，是否真正的掌握知识要点，是否有严谨的治学作风，这将直接关系到医学生在临床实践过程中，能否给患者做出快速准确的诊断，制定出相应的治疗方案。这也是培养临床医学专业学生向临床医生过渡的重要部分。然而，一言堂的传统教学，存在着一些不足，如授课老师与医学生互动较少、课堂气氛较沉闷、学生的主动学习能力不足、理论与实践脱节、学习学完知识无法融会贯通等。为改善上述不足，我们尝试在整形外科临床教学中运用问答模式案例教学法联合多媒体教学手段。

1.案例教学法

案例教学法（Case Method）是由哈佛大学法学院院ChristopherC.Langdell 教授，1870 年首次应用在法学教育教学中。之后在西方的多数高校得到广泛应用。我国是从上世纪80 年代开始应用案例教学法，并逐步在实践性较强的学科（如法学、医学等）应用。临床案例教学法是选择具有典型性的临床病例，进行临床教学，这种教学方法可以让学生系统地理解掌握临床医学的理论知识，并且掌握临床医学要求的基本技能[1]。我们根据整形外科疾病的特点，并结合临床实践情况，探讨采用问答模式案例教学法，病逝之与多媒体教学手段相结合，目标是不断地提高教学质量，让学生加强主动学习的兴趣，将理论知识和和实践融会贯通，并实现教学相长。现将整形外科案例教学中的心得体会部分总结如下：

整形外科指的是用外科手术方法或组织移植的手段，对人体组织、器官的缺损、畸形，进行修复和再造，以及对正常人形体的再塑造，达到形态的改善和美化及功能的重建[2]。整形外科是交叉学科，整形外科疾病与生理、解剖学及病理生理等基础学科之间联系密切。在学习过程中，学生们通常会反馈无法将大量的理论基础知识，与患者的临床表现充分地结合起来。学习难度较大，容易出现基础理论与临床实践相分离的现象。案例教学的最大优势就是通过引入一个典型临床案例，高情境性的模拟临床案例，将基础理论知识以及临床相关的知识统一整合到临床病例中。医学生在这样的临床案例教学过程中，积极参与进来，避免了单一的知识灌输，让学生们提前体验了作为一名临床医生，诊治患者的过程。再通过问答的方式，激发医学生的学习热情，主动学习，使繁杂枯燥的理论知识变得通俗易懂，真正的掌握知识，真正地提高医学生临床诊治的能力及对疾病的整体认识。其次，案例教学的另一个特点就是，还可以加强学生与学生之间紧密配合、授课老师与学生之间的交流合作。

对授课老师更大的考验在于，案例教学没有规定统一的教材，对于教材的选择，具有很强的灵活性，如何选择一个高标准的案例教学，这对授课教师教案的准备工作是一种考验。在整形外科临床教学过程中，笔者建立案例教学的典型病例库，通过医院信息化系统，分门别类进行筛选，对“皮肤肿瘤”、“先天性疾病”等疾病进行检索，剔除临床表现不典型的病例。最后选择的典型病例需具有下述的特点：（1）临床案例具有代表性。根据教学目标，对照标准，选择典型的病例，其病例能反映教学内容。在准备病例的时候，去除糟粕，取其精华，筛选出具有典型临床表现的病例，并将此典型的临床案例应用到案例教学中去。（2）临床案例具有启发临床思考的意义。如何调动医学生学习的积极性，让其主动学习，而非被动灌输，是值得授课老师思考的问题，因此选择的临床案例非常重要，可以是一些诊治明确的成功案例，也可以是在临床中误诊漏诊的失败案例。案例教学的目的在于学生主动积极加入病例讨论，调动学生的积极性，一问一达，解除对于疾病未知的疑问。比如我们在进行教学皮肤肿瘤这一典型临床案例过程中，在理论讲解皮肤肿瘤的发生发展、诊断、治疗后，我们可以选择一个老年女性病例进行病例的讨论：患者，老年女性，因发现右面颊部肿物20 年，反复破溃半年入院。在整个教学过程中，贯穿着问答的模式，授课教师师可首先提出问题：该患者的临床诊断是什么? 大多数学生会回答：是皮肤肿瘤。接下来可以让学生围绕皮肤肿瘤进行进一步的讨论：皮肤肿瘤是良性还是恶性？皮肤肿瘤的鉴别诊断有哪些？辅助检查有哪些？让学生们逐一回答问题。再给学生们一个已知信息：该患者通过病理检查，提示为右面颊中分化鳞癌。那么根据病理诊断，可明确该病例诊断：右面颊部中分化鳞癌。然后引导学生进一步讨论，提出问题：皮肤鳞癌的治疗原则有哪些？让学生们逐一回答，并纠正错误。这一典型临床案例教学中，讨论涉及到外科学、诊断学、病理学等多学科知识融合，通过问答模式，深入浅出，逐步引导学生思考问题，层层递进，锻炼学生自主学习的能力，并且避免了照本宣科的灌输，兴趣是最好的老师，有利于培养学生勇于探索、真正掌握知识的能力。在临床案例教学过程中，要尊重案例的隐私权。要注意保护案例的隐私权，不要透露案例的私人信息。整形外科的临床典型案例一定要真实可信，绝不能杜撰。

2.多媒体教学手段

整形外科很多疾病是先天性疾病，其形成的机理比较抽象，口头讲述，很难讲解清楚。应用多媒体技术，可以丰富授课的形式、让复杂的机理介绍一目了然，生动形象。可将临床案例中的患者临床表现，实验室检查，影像学表现等通过图片或视频的方式整合到演讲幻灯中，真实可信，直观简便。比如在进行先天性唇裂疾病讲解时，在幻灯片中插入图片、录像，实现图像、文字、声音的同步输出，可以更清楚地让学生了解，先天性唇裂在胚胎时期的形成过程。根据其严重程度进行分期，分阶段的治疗，以及术后的效果及评估。运用多媒体的教学方法，可以充分发挥学生的空间想象了，积分学生思考问题，使得整个教学过程更加流畅和便捷。应用问答模式，联合多媒体教学方法及问题为基础的案例教学法（Problem Based Learning），将临床上的典型案例，通过一问一答的方式，根据问题，引发学生思考，将理论与实践相结合，主动学习，提出问题，解答问题，真正做到掌握知识，融会贯通，形成一个正循环[3-4]。

3.讨论

在开展整形外科案例教学前，授课老师应该根据大纲要求，认真备课，收集好典型的案例资料，制作一份高质量的授课幻灯（包含图片、视频等），列出授课过程中需要提及的问题，及正确的解答。老师应提前与学生沟通，介绍问答模式的案例教学方法，并让学生们在授课过程中予以配合[5]。在临床案例教学中，授课老师应该掌握好授课的流程，通过身边的小事自然的引出案例，提出问题，让学生们跟着老师的思路一步一步的解答问题，在生动有趣的同时，掌握知识并做到融会贯通。与留学生相比较，我国学生比较腼腆，一般很少主动举手，不愿意在课堂上举手踊跃发言，这就要求授课老师积极的进行沟通，营造一个轻松学习的氛围[6]。

整形外科是一门交叉学科，涉及多种学科的基础知识，病种繁多，知识枯燥难懂。如何将复杂的知识结构讲述的通俗易懂，需要授课老师不断的学习，更新自己的授课方式及沟通方式，提出问题-解答问题-检验教学效果-改善教学方法这样的CDPA模式，可以使得教学相长。在整形外科教学过程中，应用问答模式的案例教学法联合多媒体教学法，可以促使学生思考问题，解决问题，加强学生自主学习的能力，将基础理论知识与临床实践相结合，真正掌握知识，并融会贯通，为今后的临床阶段学习打下牢靠基础，这样的教学方法值得在临床教学中应用。