浅谈一氧化碳中毒的院前急救与护理

马秀兰

【摘 要】目的：总结急性一氧化碳中毒（CO）患者院前、院内急救及护理要点。方法：回顾性分析2015年11月～2019年2月收治的179例急性一氧化碳中毒患者的临床资料，总结护理要点。结果：5例患者因中毒时间长，停止呼吸和心跳，174例患者入院8天至2个月，中位住院时间12.7天，死亡3例，迟发性脑病26例，其余全部痊愈出院。结论：及时进行院前急救、转移护理和院内救治，合理的氧疗有助于缓解一氧化碳中毒患者的症状，防止多器官损害，减少后遗症和死亡率。

【关键词】一氧化碳中毒;院前急救;护理

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体，急性一氧化碳中毒是最急迫、危险和严重的院前紧急事件之一。回顾性分析我院2015年11月至2019年2月收治的179例急性一氧化碳中毒患者的临床资料。报告如下。

1 材料和方法

1.1 一般信息

救治120例救护车179例，男63例，女116例，年龄4～72岁，中位年龄55.7岁;中毒时间10 min，2小时，中位65分钟;中毒程度26例，中度94例，轻中度59例。

1.2 方法

回顾性分析2015年11月至2019年2月收治的120例救护车CO中毒患者的临床资料，总结护理要点。

2 结果

五例中毒时间过长，呼吸和心跳停止。174例住院8天～2个月，中位12.7天，死亡3例，迟发性脑病26例，康复出院。

3 急救护理

3.1 院前护理与护理

3.1.1 在接到“120”电话后，护士会简短询问病情、住址、地点和电话号码，并立即组织应急小组前往，在途中，通过电话与现场联系，指导家属将病人转移到通风良好的地方，仰卧位并将头转向一侧，放松腰带，清除口腔分泌物，呕吐，保持呼吸道畅通。对于心跳和呼吸应及时观察，指导现场人员进行胸部心脏按压、保暖、避免冻伤。电话指导有助于家庭成员和现场人员采取必要的急救措施，从而为患者的进一步治疗赢得宝贵的时间[1]。

3.1.2 现场急救医务人员在到达后立即立即进行现场治疗：将患者迅速安置在宽敞通风的场所进行紧急抢救，迅速建立有效的静脉通路，使用静脉留置针穿刺，3M固定，避免液体渗出，及时移出。对重度中毒患者应建立2个以上的静脉通道，以确保及时、准确的用药，如20%甘露醇和呋塞米。对于烦躁、抽搐现象，静脉注射10-20mg要镇静，以免消耗过多的氧气加重病情;对于闭合的颌骨，开孔器可用于帮助打开口部，并可放置垫以防止舌头阻塞;对于下垂或无意识言语者，快速且适当地放置口咽呼吸[2]。利用呼吸器进行心肺复苏;对于呼吸困难的患者，立即进行气管插管，便携式呼吸机辅助呼吸，氧气浓度为100%[3，4]。

3.1.3 转送期间，患者应在初次护理后尽快转运，在运输过程中，患者头部位于前端，这样可以很容易观察到疾病的变化，并保持呼吸道通畅。轻度中毒患者应安静休息，避免心肺负担，增加活动后耗氧量，使病情加重。注意观察参数，防止颠簸路面造成的参数变化，妥善维修管道，保持管道畅通，避免打折、堵塞、脱落，准确使用各种药物，观察药物的效果，及时处理各种并发症，确保安全运输[5]。

3.2 医院急救与护理

3.2.1 在住院和护理后，病人很快被放置在通风良好的病房，给予高流量氧氣，轻度中毒患者可以在鼻导管或面罩中使用氧气，静脉注射高氧液，增加血氧分压，及时保持气道通畅并及时排出，避免肺部感染，做口腔护理，定期翻身，揉搓，防止压疮。我们应该保持气管导管的自由和积极的体育锻炼。根据医生的建议，正确用药，积极预防和治疗脑水肿，合理使用抗生素，及时治疗酸中毒和水电解质紊乱[6]。

3.2.2 分析死亡原因和残余后遗症5例患者死亡原因，因为年龄大、身体机能差、中毒时间长、晚期发现导致延迟抢救。3例患者入院后并发脑水肿和肺部感染，并经对症治疗死亡，脑血流和脑水肿引起的迟发性脑病26例为脑缺血和脑水肿引起血栓形成、缺血性软化或广泛脱髓鞘。一些急性CO中毒患者经历了假性愈合期，其次是迟发性脑病的神经精神症状，对症治疗延长了高压氧治疗的持续时间，改善了症状，以及意识和精神障碍。

4 总结

一氧化碳通过呼吸道进入血液并与血红蛋白结合形成羧基血红蛋白，从而导致氧丢失和缺氧，脑和心肌对缺氧最敏感，易引起脑水肿和急性心肌坏死;缺氧也可引起全身代谢紊乱和循环障碍，导致肾功能不全;低氧可减少肺通气、肺郁滞、肺水肿和肺部感染。急性CO中毒越早、院前急救和中毒症状越早，患者预后越好，病死率越低。通过对179例一氧化碳中毒患者的抢救，总结了护理经验。人的因素：可以改变求助时间，在一氧化碳中毒的情况下，立即拨打“120”求助，使患者能在第一时间接受治疗;24小时内高压氧治疗可显著减少急性一氧化碳中毒6周和12个月后认知功能障碍的后遗症，及时到现场救治，可以缩短“中毒急救”时间;一氧化碳中毒发生率高，呼吸抑制、心肌损害和各种心律失常，甚至昏迷、死亡，家庭成员很难在一段时间内做出心理调节，这是高度紧张的，对患者的细微变化非常敏感，并且非常害怕。这时急诊人员要冷静、沉着、反应灵敏，并运用医疗技术和严谨的工作作风赢得患者及其家属的信任。因此，早期救护、及时治疗、合理的氧疗、营养支持和心理护理，对于快速治疗中毒症状、减少并发症、预防多脏器损害、康复和预后具有重要意义[7]。

参考文献

张志侠.一氧化碳中毒的院前急救与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，11（12）：22.

李秋芳.急性一氧化碳中毒急救与护理流程[J].临床实验医学杂志，2008，7（4）：197.

岳嵘，赵文.高压氧治疗急性一氧化碳中毒的疗效分析[J].中国社区医师，2008，22（10）：23.

叶艳巧，李雅琴.呼吸机治疗急性重度一氧化碳中毒的护理[J].中国美容医学，2010，11（5）：139.

张玉珠，程淑芳，孙世萍.高氧液在急性一氧化碳中毒中的应用与护理[J].护理研究，2009，23（1）：138-139.

杨成，邱国繁.21例急性一氧化碳中毒院前急救探讨[J].安徽预防医学杂志，2009，15（6）：478.

伍分淑，周坤.关于院前急救患者的心理特点分析及对策研究[J].护理学杂志，2010，25（7）：45.