腹腔镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果比较研究

陈芳德

【摘 要】目的：探究和分析比较腹腔镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的临床效果。方法：选取我院在2017年12月至2019年12月期间治疗的胆囊结石患者30例，研究组15例实施腹腔镜微创保胆取石术，对照组15例实施腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者的术中出血量、住院时间，记录两组患者术后的并发症的发生情况。结果：两组患者手术均较为成功，研究组的术中出血量、住院时间均少于对照组（P<0.05）。研究组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：采取腹腔镜微创保胆取石术相较于腹腔镜胆囊切除术手术创伤更小，患者康复较快，术后的并发症发生率也更低，值得在临床研究和推广。

【关键词】腹腔镜微创保胆取石术;腹腔镜胆囊切除术;临床效果

胆道结石是外科常见的疾病之一，近年来发病率逐年上升。女性的发病率高于男性，胆道结石的发生可能与不良的生活习惯、肥胖、感染、代谢等因素有关，影响到患者的生活质量。临床可表现为右上腹持续性疼痛，寒战、高热、黄疸等症状。胆道结石患者多需要通过外科手术治疗，随着微创手术的发展，胆囊结石大多不需要传统切除胆囊进行治疗，可以在最大程度下保持胆囊的完整性并且将结石取出，具有安全性高、创伤小、恢复快、并发症少等优良特点，逐渐成为治疗胆囊结石的最佳治疗手段，受到医护人员和患者的高度认可[1]。特此，笔者选取30例胆囊结石的患者作为研究对象，比较两种不同的手术方法的临床效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2018年12月至2019年12月期间治疗的胆囊结石患者30例，研究组15例实施腹腔镜微创保胆取石术，对照组15例实施腹腔镜胆囊切除术。对照组男性8例，女性患者7例， 20～60（47.2±5.4）岁。研究组男性7例，女性8例，22～50（55.2±6.1）岁。两组患者的一般资料无明显差异（P>0.05），无手术禁忌症，手术患者及家属均知情。

1.2 方法

对照组：做好术前准备，进行腹腔镜胆囊切除术。具体方法如下：常规消毒后，进行全身麻醉。取仰卧位，建立气腹，在腹部开三孔，放入腹腔镜进行探查，探查胆囊的外形、胆总管与周围粘连情况，用抓钳抓起胆囊底，区分胆囊三角后，充分游离胆囊管和胆囊动脉，夹闭后切断，热分离胆囊床，将胆囊完全剥离，充分止血，从腹腔中取出胆囊[2]。完全冲洗腹腔，无胆汁漏出以及出血后关闭腹腔。术后预防感染，静脉滴注抗生素3天，10天后视情况开具消炎利胆片。

研究组：采取腹腔镜微创保胆取石术。具体方法如下：术前口服熊去氧胆酸片。常规消毒后，进行全身麻醉。取仰卧位，建立气腹，在腹部开三孔，放入腹腔镜进行探查，找到胆囊底，垂直将胆囊底提出，并且在胆囊底作1厘米的切口，如果结石较大可以视情况略微增加切口的大小，用吸引器吸净胆汁[3]。而后放入鞘管，再置入纤维胆道镜，用网套套取结石，并且反复用盐水冲洗。期间禁止用钳子等器械取结石，避免造成不必要的损伤[4]。当胆汁喷入至胆囊内视为结石取尽，胆囊管通畅。结石取净后用盐水反复冲洗胆囊腔，检查有无碎石、结石遗漏。一切正常后，用无损伤缝合线对胆囊底进行缝合，防止出现瘘口，减少粘连，影响到胆囊的收缩功能。结束手术，送入病房。术后6小时之内平卧，之后取半卧位，24h后鼓励下床适量运动，避免发生肠粘连[5]。注意叮嘱患者的饮食保持清淡，忌油腻，以低脂、低胆固醇易消化的食物为主。术后预防感染，静脉滴注抗生素3天。术后口服熊去氧胆酸，持续服用半年。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间、术中出血量，术后的并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（），计数资料数据以例数（构成比）表示，比较采用卡方检验。P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床情况对比

研究组的手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组（P<0.05）。具体见表1。

3 讨论

人体的胆囊是重要的器官之一，具有贮存胆汁帮助消化以及免疫的功能，一些感染、代谢、肥胖、生活习惯等因素会导致胆囊结石的形成。腹腔镜胆囊切除术通过摘除胆囊来治疗，但是由于胆囊的功能，摘除胆囊会出现消化不良、感染、腹泻、腹胀等并发症，更会增加患结肠癌、食管腺癌的风险。另外，摘除胆囊一定程度上也会影响到患者的免疫力。腹腔镜微创保胆取石可以通过精准定位病灶，在胆囊底切开一个小口，利用网套将结石套出，而后缝合胆囊。最大程度上减少对胆囊的损伤，降低了摘除胆囊术后并发癥发生的概率。

综上所述，腹腔镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术相比，产生的创伤小，并发症少，安全性高，值得临床推广。

参考文献

刘志渊.腹腔镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胆囊壁厚度差及胃肠功能恢复的影响[J].医学理论与实践，2017，30（16）：2396-2397.

苏恩场，焦小平.腹腔镜微创保胆取石术对胆囊结石患者胃肠功能及并发症的影响[J].中国医学工程，2019，27（11）：99-101.

王菲，张稳，缪雪华，刘文生.利胆排石汤联合腹腔镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2019，41（03）：34-36.

梁婉红，黄芳，黎伟霞，陈利芳，张婷婷.中药封包对腹腔镜微创保胆取石手术后患者肠功能的影响与护理[J].护理实践与研究，2018，15（17）：138-140.

孙俊峰，关兴海，高珲.腹腔镜胆囊切除术与腹腔镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的近期疗效对比[J].山西医药杂志，2018，47（14）：1705-1707.