全程分期护理在老年胃癌化疗患者中的应用

高建英 黄朝霞

近年来，随着人们饮食结构的变化与我国老年人口数量的增加，老年胃癌的发病率也不断攀升[1]。目前，手术与辅助化疗是治疗胃癌的首选方案，其中化疗通过化疗药物杀灭癌细胞，继而帮助患者延长生存周期[2-3]。然而，化疗药物能够给机体带来不良刺激，特别是老年患者机体功能衰弱，在一定程度上影响了治疗依从性与生活质量[4]。传统护理模式主要注重化疗期的护理服务，缺少全程、规范且细致的干预措施，导致整体实施效果有所欠缺[5]。因此，探寻一种可靠的护理方案保障老年胃癌化疗患者的化疗治疗效果，强化其生活质量已成为临床护理学者研究与探寻的重点[6]。2018年2月—2019年2月我院对47例老年胃癌化疗患者应用了全程分期护理干预，收效十分满意，有效提高了治疗依从性，改善生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年2月—2019年2月我院收治的老年胃癌化疗患者，共计94例。纳入标准：经手术病理检查证实为胃癌；年龄≥60岁；具有良好的认知与沟通能力；本次研究内容均告知患者与其家属知情，并已签署了知情同意书。排除标准：严重脏器功能障碍；躯体功能障碍；有精神疾病史。94例老年胃癌化疗患者以随机数表法进行组别划分，其中对照组与研究组各纳入47例。对照组：男性25例，女性22例；年龄62～75岁，平均年龄（65.5±2.5）岁；临床分期Ⅰ期14例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8例。研究组：男性26例，女性21例；年龄62～76岁，平均年龄（65.4±2.3）岁；临床分期Ⅰ期13例，Ⅱ期25例，Ⅲ期9例。在性别、年龄、临床分期构成对比中，对照组与研究组差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采取常规护理干预措施，包括密切观察患者的病情，及时采取处理措施；遵医嘱合理安排治疗项目，并向患者讲解化疗治疗的目的、方法与注意事项等。研究组在此基础上应用全程分期护理，具体方法如下。

1.2.1 化疗前护理 （1）化疗前护理人员应指导患者常规测量身高与体质量，并做好洗澡、剪指甲、换柔软病号服等准备。（2）受疾病症状的影响，加之缺少对化疗的了解，多数患者可出现紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，甚至失去治疗信心[7]。护理人员应耐心的向患者讲解化疗的优势、期间可能出现不适症状、化疗注意事项，并通过耐心的安抚消除不良情绪，使其正视疾病，建立起对治疗的信心。（3）患者开始化疗前应明确各重要器官的功能，其中白细胞低下、生命体征不平稳者可先进行处理，待身体状态改善后再行化疗。

1.2.2 化疗中护理 （1）化疗时应尽量由临床经验丰富的护理人员进行输液操作，操作时选择血流通畅、血管粗大的外周静脉，以便缓解化疗药物对于血管的破坏与刺激。对于血管痉挛的患者可给予局部按摩或热敷以便增强血管弹性，促进血液回流。化疗治疗期间，应多巡视、勤观察，及时发现并解决不良问题[8-9]。（2）化疗期间应重点观察患者的并发症情况，并及时进行处理。①预防骨髓抑制：指导患者注意保暖，限制探访，以免交叉感染。每日应用紫外线对病室空气进行消毒，有条件者可安排入层流病房。②预防恶心呕吐：遵医嘱合理应用止吐药物，并增加补液量，促进药物代谢。清淡饮食，避免摄入产气与油腻食物。③预防腹泻：遵医嘱应用胃肠菌群调节剂与胃肠黏膜保护剂，切忌盲目止泻。注意观察大便量、频次、性状，保持肛周干燥、清洁，保持水电解质平衡[10-11]。④预防便秘：鼓励患者多活动、多饮水，进食粗粮与蔬菜，养成定时排便的习惯，必要时应用肠道菌群调节剂，对于5 d未排便或顽固性便秘者进行灌肠通便。

表1 两组化疗治疗依从性的比较（n）

表2 两组干预前后生活质量的比较 （，分）

表2 两组干预前后生活质量的比较 （，分）

组别 n 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 47 55.6±3.5 72.5±3.6 54.3±3.0 71.3±2.9 56.4±3.8 56.8±2.6 54.6±2.0 72.6±3.0对照组 47 55.4±4.0 62.6±3.8 54.2±3.2 61.9±2.8 56.4±2.9 56.8±3.0 54.5±2.2 63.5±3.0 t 值 - 0.258 12.966 0.156 15.986 0.000 0.000 0.231 14.705 P值 - 0.797 0.000 0.876 0.000 1.000 1.000 0.818 0.000

1.2.3 化疗间歇期护理 （1）化疗间歇期应注意保持良好的精神与情绪状态，注意保暖，预防感冒。（2）注意做好饮食与营养护理，化疗患者的饮食原则为由少至多，少食多餐，由素到荤，确保营养充足。（3）鼓励患者做些自理生活的轻度劳动，但切忌疲劳。（4）指导患者在光线充足、整洁、安静且通风良好的房间休息，保持床铺平整干燥。

1.2.4 完成化疗后随访与指导 完成化疗后向患者发放护理康复指导手册，并与患者保持密切的联系，每周通过电话、短信等方式进行1次随访，随访期间给予家庭护理指导。

1.3 观察指标

（1）调查并对比两组患者对化疗治疗的依从性，其中完全配合相关操作，顺利完成化疗方案为依从；部分配合相关操作，化疗方案完成≥80%为部分依从；未积极配合相关操作，化疗方案完成＜80%为不依从。依从率=（依从+部分依从）/总例数×100%。（2）通过生活质量综合评定问卷（GQOL-74）[12]对比两组干预前后生活质量的变化，GQOL-74问卷包括躯体功能、心理功能、物质生活与社会功能4个维度，满分100分，评分越高说明该项能力越佳。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组化疗治疗依从性的比较

研究组化疗治疗依从率为100.00%，高于对照组87.23%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后生活质量的比较

干预前两组躯体功能、心理功能、物质生活与社会功能评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组躯体功能、心理功能与社会功能评分高于对照组（P＜0.01），两组物质生活对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

3 讨论

胃癌是一种源自于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，多见于中老年群体，据相关调查显示，胃癌已成为50岁以上人群中发病率最高的恶性肿瘤，且逐渐向年轻化群体扩增，严重影响了患者的健康与生命安全[13-14]。目前，化疗是治疗老年胃癌的重要方案之一，然而受化疗药物的影响，多数患者治疗依从性与生活质量较差[15-16]。因此，通过有效的护理方案确保老年胃癌化疗患者的治疗效果与生活质量十分必要。

全程分期护理是对传统护理工作的细化与完善，其将老年胃癌化疗患者分为4个护理阶段，即化疗前期、化疗中、化疗间歇期与完成化疗时。其中化疗前期主要注重化疗前期准备工作，以及患者心理与认知方面的干预，以便增强患者对于化疗治疗的配合度；化疗中护理要求护理人员合理选择输液通路，积极观察并处理相关并发症，确保治疗效果[17-18]；化疗间歇期护理则从患者生活、饮食等细节着手，提升其健康意识与自我护理能力，为下一周期的治疗做好准备；完成化疗后的随访与指导则为患者提供了延续性的护理支持，使护理服务更为完整[19-20]。本文研究结果显示，研究组化疗治疗依从率高于对照组（P＜0.05），干且预后的躯体功能、心理功能与社会功能评分高于对照组（P＜0.01）。结果可见，全程分期护理可以有效强化患者对于化疗治疗的依从性，在提升治疗效果的同时，也改善了生活质量。

总之，全程分期护理在老年胃癌化疗患者中具有显著的应用效果，值得推广。