舒芬太尼复合右美托咪定在脊柱手术中的应用

谢志全 李海华 李德海 徐传果

脊柱外科手术是一种对手术操作技术与安全性要求较高的手术类型，由于创伤大、操作时间长，所以患者术后的疼痛感十分明显[1]。因此，采取有效的镇痛措施缓解脊柱手术患者术后疼痛感，对于加快康复进程、保障康复质量具有重要的作用。目前，阿片类药物是脊柱手术后最为常见的镇痛药物，由于此类药物主要在μ 受体发挥作用而达到镇痛功效，所以易诱发恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应，整体应用效果与安全性仍有一定的欠缺[2]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动类药物，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，且联合用药时能够减少阿片类药物用量，安全性较佳[3]。2018年1月—2019年12月我院对49例脊柱手术患者应用了舒芬太尼复合右美托咪定镇痛，收效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2019年12月于我院行全麻脊柱手术的98例患者作为研究对象，以随机数字表法将其进行随机分组，其中对照组与研究组各49例。纳入标准：择期手术患者；美国麻醉医师协会（ASA）分级为 Ⅰ～Ⅱ 级；本次研究内容告知患者与其家属知情。排除标准：严重的心脑血管疾病；肝肾功能不全；有药物成瘾史；凝血功能障碍；有精神疾病史。对照组：男性25例，女性24例；体重43～85 kg，平均为（62.6±4.5）kg；ASA分级为Ⅰ级22例，Ⅱ 级27例；其中行胸腰椎骨复位内固定术17例，腰段椎间盘摘除术联合内固定术22例，椎管内肿瘤切除术5例，颈椎病减压内固定术5例。研究组：男性26例，女性23例；体重43～84 kg，平均为（62.5±4.3）kg；ASA分级为Ⅰ级21例，Ⅱ 级28例；其中行胸腰椎骨复位内固定术18例，腰段椎间盘摘除术联合内固定术21例，椎管内肿瘤切除术6例，颈椎病减压内固定术4例。两组在上述一般情况对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。本院对于本次研究内容知情，并已签署知情同意书。

1.2 方法

两组均在全麻下实施脊柱手术，术中使用的麻醉药物种类与剂量比例一致。对照组在完成手术前30 min应用舒芬太尼（国药准字H20054171，由宜昌人福药业有限责任公司生产，规格为1 mL：50 μg×10支）进行自控静脉镇痛，即3 μg/kg舒芬太尼+5 mg托烷司琼联合生理盐水配制成200 mL溶液，输入镇痛泵中，设置参数为：背景输入速度2 mL/h，追加量为1 mL/次，锁定时间25 min，使用时间为48 h。研究组在完成手术前30 min应用舒芬太尼复合右美托咪定（国药准字H20090248，由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格为2 mL：200 μg×5支）进行自控静脉镇痛，即1.5 μg/kg舒芬太尼+1.5 μg/kg右美托咪定+5 mg托烷司琼联合生理盐水配制成200 mL溶液，输入镇痛泵中，设置参数为：背景输入速度2 mL/h，追加量为1 mL/次，锁定时间25 min，使用时间为48 h。

表1 两组术后不同时间段疼痛情况对比（，分）

表1 两组术后不同时间段疼痛情况对比（，分）

组别 n 术后12 h 术后24 h 术后48 h研究组 49 2.3±0.3 2.5±0.3 2.0±0.3对照组 49 3.0±0.5 3.3±0.5 2.5±0.2 t值 - 8.403 9.604 9.707 P值 - 0.000 0.000 0.000

1.3 观察指标

（1）对比两组手术时间与麻醉时间。（2）采用视觉模拟评分（Visual Analogue Score，VAS）[4]对比两组术后12 h、24 h与48 h时的疼痛情况。VAS评分范围为0～10分，评分越高说明疼痛越重。（3）对比两组术后不良反应情况，观察指标包括恶心呕吐、寒颤、头痛、呼吸抑制等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组手术时间与麻醉时间对比

研究组手术时间（127.0±26.2）min，麻醉时间（135.3±35.0）min；对照组手术时间（126.8±26.6）min，麻醉时间（136.2±32.7）min；两组手术时间与麻醉时间对比差异无统计学意义（t=0.037，0.132，P=0.970，0.896）。

2.2 两组术后不同时间段疼痛情况对比

研究组术后12 h 、24 h、48 h时VAS评分低于对照组（P＜0.01）。见表1。

2.3 两组术后不良反应对比

研究组术后48 h内出现恶心呕吐2例，对照组出现恶心呕吐4例，寒颤2例，头痛2例，两组均无呼吸抑制出现。研究组不良反应发生率4.08%低于对照组16.33%（χ2=4.009，P=0.045）。

3 讨论

近年来，随着人们生活与工作方式的改变，颈椎、腰椎等疾病随之增加，而相应的脊柱手术开展率也不断攀升[5]。研究发现，由于脊柱手术创伤范围大、手术时间长、操作难度高，加之术中对脊髓相关神经具有刺激性作用，所以术后极易出现强烈的疼痛感，影响患者的术后恢复进程[6]。因此，探寻一种有效且安全的镇痛方案缓解脊柱手术患者的疼痛阈值，保障预后十分必要。

舒芬太尼属于阿片受体镇痛类药物，具有显著的亲脂性，极易穿过血脑屏障并结合于血浆蛋白，具有分布容积小、作用持久、镇痛强度大等特点[7]。然而，部分研究发现，阿片类镇痛药能够抑制患者的免疫系统，继而诱发一系列的不良反应[8-9]。因此，部分学者主张采用联合用药方案减少阿片类镇痛药物用量，以期减少不良反应，提高整体镇痛效果。右美托咪定属于肾上腺素受体激动类药物，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用，且是麻醉中唯一可以被语言或其他刺激唤醒的药物[10-11]。本研究对两种药物复合应用的效果与安全进行了观察，结果显示两组手术时间与麻醉时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组术后12 h、24 h、48 h时VAS评分低于对照组（P＜0.01）。结果说明，舒芬太尼复合右美托咪定具有显著的镇痛作用，利于缓解患者术后的疼痛感，为术后恢复打下良好的基础。从安全性来看，研究组不良反应发生率4.08%低于对照组16.33%（P＜0.05）。可见，两种药物联合应用可以减少阿片类镇痛药与苯二氮卓类药物的用量，抑制相关药物所诱导的不良反应，继而发挥出最佳的镇痛效果与安全性[12]。

总之，舒芬太尼复合右美托咪定能够缓解脊柱手术患者的术后疼痛程度，降低不良反应，值得临床应用。