阿奇霉素+布地奈德混悬液治疗小儿肺炎支原体肺炎效果

蔡霞

临床上，肺炎是一种常见的呼吸道疾病，发病率持续增长，支原体感染是主要因素。相关研究指出，支原体感染所诱发的肺炎所占比例为三分之一，如果不及时接受有效的治疗，则会造成疾病越来越严重，诱发各种并发症，且反复发作，不利于患儿的健康成长，使得家庭治疗费用越来越多[1]。目前，针对该疾病的治疗，药物方法是首选，然而单一药物治疗效果往往差强人意，因此孙彩云[2]建议采用药物联合治疗的方式，以此来进一步强化临床治疗效果。本研究提出阿奇霉素+布地奈德混悬液雾化吸入联合治疗方案，并选取特定对象观察其有效性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究病例均来自我院2019年1—10月接诊的肺炎支原体肺炎患儿。（1）选择标准：①在我院接受治疗；②出现肺炎临床症状者；③2～10周岁年龄段儿童。（2）纳入标准：根据《支原体肺炎临床诊疗指南》[3]中相关诊断标准进行确诊；性别、民族不受限；经家长同意，并签订知情同意书。（3）排除标准：合并有重度或者危重度急性发作；合并有肝肾、造血系统等较为严重的全身性疾病的患儿；精神异常，无法配合医护干预。根据上述标准，本研究共纳入肺炎支原体肺炎患儿80例，随机将其分为对照组与观察组。其中对照组中男性患儿22例，女性患儿18例，最小年龄2岁，最大年龄7岁，平均年龄为（6.05±2.52）岁；最短病程2 d，最长病程10 d，平均病程（6.01±2.02）d。观察组中男性患儿20例，女性患儿20例；最小年龄3岁，最大年龄8岁，平均年龄为（6.37±2.63）岁；最短病程2 d，最长病程8 d，平均病程（5.22±1.83）d。两组有关资料对比差异较小（P＞0.05），对本次所统计的数据不会造成任何影响。

1.2 方法

两组患儿均接受抗感染、化痰、止咳、吸氧、降温等常规治疗。例如喘息困难的患儿，应及时调整体位，确保呼吸通畅；细菌感染患儿，应静脉给药0.5 g头孢噻肟钠。同时，对照组选取阿奇霉素进行单独治疗，静脉滴注注射用阿奇霉素 （峨眉山通惠制药有限公司生产，国药准字H20066565，规格：0.5 g），配制成0.1 g/mL，再加入至250 mL或500 mL的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0～2.0 mg/mL，然后静脉滴注，1次/d，坚持接受14 d的治疗。观察组在这一治疗基础上雾化吸入布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475，规格：2 mL：1 mg×30支），年龄3岁以下的患儿，每天0.5 mg；3岁以上的患儿，每天1 mg，雾化吸入时将药物同2～3 mL的生理盐水进行均匀混合，采用一次性雾化面罩通过氧气驱动雾化吸入的方式，每天接受两次治疗，坚持接受14 d的治疗。

1.3 观察指标

检查两组患儿肺功能情况，检查指标包括：第1秒时间用力呼出气体容量（forced vital capacity in the first second，FEV1）、最高呼气流速（peak expiratory flow，PEF）、第一秒用力呼气量占所有呼气量的比例（FEV1/PVC）。同时，如实统计两组患儿住院时间及退热时间。

1.4 疗效评价

参照《临床医药实践》[4]的相关标准判定疗效：（1）显效：通过5天的治疗后，患儿体温恢复正常，肺部啰音完全消失。同时，X线检查结果表明，95%的肺部病变已经被完全吸收；（2）有效：通过5天的治疗，患儿体温降低了1℃，偶尔听到肺部啰音；同时，X线检查结果表明，80%的肺部病变已经被完全吸收；（3）无效：通过治疗后，患儿临床症状并未任何变化，有的甚至越来越严重。

1.5 统计学分析

本文数据统计应用SPSS 21.0数据统计软件，计数资料、计量资料分别用百分比（%）、（）表示，用χ2、t检验，当P＜0.05时表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患儿肺功能指标对比

据统计得知，观察组患儿肺功能改善情况明显优于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

表1 两组患儿肺功能指标对比（）

分组 n PEF（%） FEV1（L） FEV1/PVC（%）治疗前对照组 40 65.02±6.21 1.07±0.04 76.21±4.25观察组 40 64.46±5.87 1.02±0.17 75.47±3.24 t值 - 0.022 0.213 0.074 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治疗后对照组 40 78.65±7.56 1.27±0.25 82.14±5.57观察组 40 87.89±10.25 1.88±0.25 89.68±6.25 t值 - 8.547 5.214 6.654 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患儿治疗总有效率比较

据统计得知，观察组中显效29例，有效10例，无效1例，临床总有效率为97.50%；对照组中显效10例，有效19例，无效11例，临床总有效率为72.50%。两组临床总有效率对比，观察组明显高于对照组（χ2=9.804，P＜0.05）。

2.3 两组患儿住院时间及退热时间比较

据统计得知，观察组患儿退热时间为（2.01±0.22）h、住院时间为（7.22±0.34）d；对照组患儿退热时间为（4.73±0.61）h、住院时间为（9.52±1.61）d。两组各项数据对比，观察组患儿均低于对照组（t=5.232，6.325，P＜0.05）

3 讨论

相关研究指出，肺炎支原体是一种病毒、细菌之外的一种微生物，人体中存在大量的RNA、DNA细胞，若被肺炎支原体所感染，则会出现器官变态性炎症反应、高敏反应等，再加上儿童呼吸肌并未完全成熟，咳嗽力度较差，极易产生肺部湿啰音、干咳、发热等严重症状，如果不及时有效改善这些症状，病情渐渐恶化，从而诱发心力衰竭、呼吸衰竭等严重并发症，威胁着患儿的生命健康[5]。因此，努尔姑丽·依米尔等[6]研究指出，针对小儿支原体肺炎疾病而言，临床治疗的关键在于抑制炎性反应、强化人体免疫功能。

传统的大环内酯类抗生素，虽然能够在一定程度上改善肺炎支原体肺炎患儿临床症状，然而治疗效果时而有效，病情反反复复。阿奇霉素属于第三代大环内酯类抗生素，能够同人体细菌核蛋白体50s亚基进行有效结合，对细菌转肽过程进行阻隔，加快RNA蛋白质的产生，从而有效改善感染症状，并在吞噬细胞中大量沉积，在炎症部位发挥药效，从而具有较强的抗炎功效。然而，由于患儿个体差异较为明显，有的患儿炎症改善效果较差，极易诱发严重的后遗症，影响患儿健康成长。布地奈德混悬液是临床一种常见的糖皮质激素，局部抗炎效果明显，大约85%～95%的药效能够被肝脏代谢，产生大量的生物活性较低的代谢产物。现阶段，相关研究指出，布地奈德混悬液能够对组胺 H1受体进行有效抑制，而且该药物还能够对外周感受器进行有效抵御，积极抑制支气管收缩物质的产生，削弱前列腺素、血小板激活因子的活性[7]。该药物还可抑制组胺类细胞的产生，促使平滑肌内皮细胞能力更强，确保人体溶酶体膜的稳定性，从而对免疫反应进行有效抑制。另外，该药物还能够抑制过敏介质（趋化因子、生长因子）等大规模的生成，阻碍抗原抗体相结合，从而有效改善肺炎症状[8-10]。另外，针对布地奈德混悬液，本研究采取雾化吸入的方式，把药物分散成细小、雾滴的气溶胶颗粒，促使其直接抵达肺部病变位置，对肺组织中趋化因子、生长因子合成过程进行干扰，并阻碍其大规模生产，并可有效提高去甲肾上腺素的浓度，促使肥大细胞、嗜酸粒细胞迅速脱粒，有效改善气道高反应等一系列不良症状，从而强化了临床治疗效果。且采用雾化吸入的方式可基于患者具体情况，合理调节氧流量大小，对雾量大小进行相对应的改变，促使药液能够充分、均匀弥散，降低呼吸道的阻力。雾化吸入操作较为简单，安全性高，对患儿的刺激较小，所以能够被患儿所接受[11]。值得注意的是，雾化吸入前，医务人员应重点检查雾化设备是否存在堵塞现象，将雾化器同地面垂直摆放，避免出现不出雾的情况。

本研究结果表明，观察组患儿的总有效率、功能改善情况均明显比对照组高，且住院时间、退热时间时间更短（P＜0.05），这一结论同卞晓琴等研究[12]结果相一致，这说明了阿奇霉素+布地奈德混悬液联合治疗是小儿肺炎支原体肺炎治疗的最佳方案，值得临床学习与推广。然而，本次研究随机方法不明确，没有根据循证医学标准开展研究，直接影响了以上结论的准确性。接下来的研究中，应根据循证医学标准对两种药物联合治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果进行全面验证，合理设计，开展大样本研究。