纤支镜灌洗对儿童重症支原体肺炎的疗效

陈龙泉

支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）指的是肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）引发的肺部急性感染，在儿童中较为多见[1]。MPP可使患儿肺部产生严重感染，多病情较重，临床症状缺乏典型性，会对其身体健康造成严重威胁[2]。就MPP的发病机制而言，除MP会对肺组织产生直接侵袭之外，免疫性的炎症反应在疾病发生及发展中也有着重要作用，重症MPP患儿可出现肺不张、肺坏死以及胸腔积液等一系列严重并发症[3]。临床目前在MPP治疗中多选择大环内酯类抗生素，但伴随抗生素不合理使用和细菌耐药性不断增长，抗菌药疗效也在相应降低。随着纤支镜技术日渐进步，纤支镜开始被广泛应用到小儿呼吸系统各类疾病的诊治工作中，且取得了良好成效[4]。据有关研究显示[5]，早期予以支气管肺炎重症患儿纤支镜灌洗能提升其疗效，减少各类并发症出现。本文就纤支镜下支气管肺泡灌洗对重症MPP患儿的疗效开展分析，给临床提供一定的指导作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法抽选2017年1月—2018年12月本院收治的80例重症MPP患儿纳入本次实验，并用均等双盲划分法将其中40例纳入对照组，剩余40例纳入观察组，2组男女比例分别为25：15、26：14；年龄分别为2～10岁、2～11岁，均值分别为（6.56±2.14）岁、（6.60±2.25）岁；病程分别为3～7周、3～6周，均值分别为（4.02±0.86）周、（4.10±0.95）周。两组的一般资料差异不显著（P＞0.05），可进行分析和比较。本研究得到院内伦理委员会批准。纳入标准[6]：（1）均经CT、X线胸片和实验室检查确诊为重症MPP；（2）年龄均≥2岁；（3）无治疗禁忌证；（4）均取得患者和其家属知情同意并签署有关书面说明；（5）有完整的临床资料。排除标准：（1）肺结核、肺炎支原体脑炎及癫痫患儿；（2）过敏体质者；（3）存在治疗禁忌症者；（4）无法配合此次研究者。

1.2 方法

对照组予以止咳、平喘、退热、营养支持、雾化吸入、吸痰、抗感染、呼吸机辅助呼吸等对症治疗。

观察组于对照组基础上加以纤支镜下支气管肺泡灌洗，同时病变部位选择布地奈德以及沐舒坦开展注药治疗，具体步骤如下：（1）表面麻醉：开展麻醉诱导后予以2～4 mL的2%利多卡因行鼻、咽、气管喷雾，注射1%丁卡因，并予以持续吸氧，氧流量为2 L/min，对患儿生命体征加强监测，整个操作期间若发生鼻黏膜出血，应局部注入1：10 000的肾上腺素1 mL止血。（2）纤支镜下肺泡灌洗：选择日本奥林巴斯BF-Q170纤支镜，经过鼻腔对气管、主支气管和叶、段、亚段的支气管病变开展逐级观察，经纤支镜注入1～2 mL/kg的沐舒坦（生产厂家：上海勃林格殷格翰药业有限公司，规格：15 mg/支，国药准字H20031314）至支气管的黏膜病变位置，后经纤支镜采取20 mL的0.9%生理盐水+10 mg地塞米松对支气管开展灌洗，后经负压吸引对灌洗液进行回收，重复3～4次操作，结束灌洗后经纤支镜注入布地奈德混悬剂（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，规格：2 mL/支，国药准字H20140475）。患者住院期间应结合其病情开展2～3次治疗。

表1 两组的总有效率对比（n=40）

表2 两组的症状消失时间对比（，n=40，d）

表2 两组的症状消失时间对比（，n=40，d）

组别 X线吸收时间 啰音消失时间 胸痛消失时间 咳嗽消失时间观察组 11.10±2.35 12.92±2.05 9.25±1.65 11.04±2.65对照组 14.95±2.15 17.89±2.74 11.98±2.02 14.65±2.45 t值 7.645 9.130 6.620 6.326 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 观察指标

（1）总有效率[7]：治疗1个月后对两组开展疗效评估，显效：体征和临床症状全部消失或者显著缓解，肺部X线显示正常或者显著好转，体温恢复到正常水平。有效：体征和临床症状有一定缓解，肺部X线显示有一定改善，同时体温有一定降低。无效：体征和临床症状无任何改善或者加重，体温无降低，肺部X线显示无任何改善或者病情恶化或者死亡。总有效率=有效率+显效率。（2）症状消失时间：包含X线吸收、啰音消失、胸痛消失及咳嗽消失时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的总有效率对比

观察组的总有效率比对照组更高（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组的症状消失时间对比

观察组的X线吸收、啰音消失、胸痛消失及咳嗽消失时间比对照组更短（P＜0.05）。如表2。

3 讨论

支原体常通过飞沫传播，附着在呼吸道黏膜中，可引发上呼吸道感染、肺炎、支气管炎和气管炎等多种疾病。儿童受支气管的管腔较细、黏膜血运丰富、软骨柔软、纤毛运动较弱以及气管管腔弹性较差等因素影响，极易被病原体感染，最终引发呼吸道感染[8]。儿童MPP起病较慢，病情早期只伴随干咳和咽痛症状，并存在程度不一的发热，1～2周后病情加重，出现剧烈持续性干咳以及高热症状，严重者甚至可产生肺间质浸润等肺部病变[9]。因缺乏典型体征及症状，无法开展规范和系统性治疗，部分患儿甚至出现肺部病变和肺外并发症等，因此，对于儿童MPP需尽早开展诊断和治疗。

苏宇飞等[10]对重症MPP患儿共107例开展研究，一组予以常规对症治疗设为常规治疗组，一组在对照组基础上予以纤支镜下支气管肺泡灌洗设为纤支镜组，结果发现，纤支镜组的总有效率为94.60%，比常规治疗组82.40%更高，同时X线吸收、啰音消失、胸痛消失及咳嗽消失时间比对照组更短。本次研究发现，观察组的总有效率为92.50%，高于对照组75.00%，且X线吸收、啰音消失、胸痛消失及咳嗽消失时间短于对照组，这与苏宇飞等研究中的结果相一致，说明纤支镜下开展支气管肺泡灌洗有着确切疗效，能缩短患儿症状体征的消失时间。分析原因可能是观察组通过纤支镜检查能直接达到肺内病灶位置，后开展支气管肺泡灌洗，将病变位置的炎性分泌物、痰液栓子和有害的病原微生物有效清除，消除气道阻塞现象，改善患儿的通气功能，有助于其肺复张；直接注入药物到病变局部，能加快炎症吸收和病灶愈合，本次研究中采取的药物包含沐舒坦和布地奈德两种，可稀释痰液，加快黏痰排出，减轻气道平滑肌的痉挛现象，改善患者的呼吸道症状[11]。纤支镜灌洗能于直视下开展操作，减少或者防止气管黏膜受损，可在短期内改善缺氧，操作简单，对技术层面的要求不高，也能于基层医院中开展，安全性较高，易被患者和其家属接受[12]。

综上所述，予以重症MPP患儿纤支镜下支气管肺泡灌洗能提升其疗效，缩短其症状体征的消失时间，值得采用。