四川省江油地区12岁以下儿童血清25-(OH)D水平调查分析

王军文，向 阳（江油市人民医院检验科, 四川江油 621700）

维生素D 是一种脂溶性维生素，以维生素D2和维生素D3为主[1]。人体内维生素D 的来源主要有三种方式：阳光照射皮肤转化；食物中获得；进食营养补充剂[2]。维生素D 可以在肝脏中经线粒体中的CYP27A1 基因编码形成25-羟维生素D (25-hydroxyvitamin D，25-(OH)D)，也可以在经微粒体内的CYP2R1 编码形成25-(OH)D。25-(OH)D 是维生素D 在血液循环中的主要存在形式，可作为机体维生素D 营养状况的指标[3]。25-(OH)D 在线粒体多功能氧化酶CYP2781 的作用下最终形成的1,25(OH)2D,这是维生素D 活性最强的代谢产物。1,25(OH)2D 是通过与其受体VDR 相结合来发挥其作用的，有研究表明VDR 普遍存在于有核细胞中，由此可以看出维生素D 作用十分广泛。目前的研究表明维生素D 的经典作用在于调节钙和磷的吸收，除此之外维生素D 还对激素的分泌、肝脏、垂体、骨骼肌、心血管系统、免疫系统等有着不可或缺的作用。前期学者研究表明维生素D 作为人体必需维生素，若在儿童时期缺乏或者过量，将会严重影响钙磷代谢，从而导致发育不良。不同地区儿童血清25-(OH)D 不同，在全球范围内，54%的孕妇和75%的新生儿存在维生素D 缺乏症，但不同国家和地区之间血清25-(OH)D 浓度变化很大[4]。国内有研究表明[5]，人体血清25-（OH）D 水平明显受地域影响，本次研究通过对四川江油地区12 岁以下儿童血清25-(OH)D 的检测，比较年龄和性别对其的影响，为本地区临床医生合理补充维生素D 和预防维生素D 过量提供科学依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 选取2018年1月～2019年1月在江油市某医院常规门诊儿童样本2 200 例。研究对象最近一个月之内未服用维生素D 制剂，并排除患有营养性和骨代谢疾病儿童。其中男性1 268 例（56.64%），女性932 例（42.36%），按年龄分为4 个 组，其 中0～1 岁304 人，2～3 岁412 人，4～7岁904 人，8～12 岁580 人。

1.2 方法 受检者于当日空腹采集静脉血2 ml，3 500 r/min 离心4 min，提取血清待检。DiaSorin LIAISONXL®XL 全自动化学发光免疫分析仪检测血清25-(OH)D 水平，试剂为LIAson 25OH vitamin D Total Assay，批号：134730D。

血清25-(OH)D 水平评价标准参考美国儿科学会和美国内分泌学会标准[6-8]：维生素D 缺乏：血清 25-(OH)D ≤20 ng/ml；维生素D 不足：20 ng/ml＜ 血清 25-(OH)D ＜ 30 ng/ml;维生素D 充足：血清25-(OH)D 30 ng/ml。血清 25-(OH)D ＞ 150 ng/ml 为中毒[9]。

2 结果

2.1 2 200 例0～12 岁儿童血清25-羟维生素D 总体情况 对2 200 例样本进行初步统计分析，见表1。血清 25-(OH)D 不足及缺乏的占比接近总数的一半（48.73%），只有极少数儿童（1.82%）达到了血清 25-(OH)D 中毒状态。

表1 2 200 例0～12 岁儿童血清25-羟维生素D 水平分布

2.2 不同性别儿童血清25-(OH)D 水平的分布情况见表2。我们将所有样本按男女分组，统计25-(OH)D 水平在男女之间的差别，各组间男女水平差异无统计学意义（P ＞ 0.5）。

表2 不同性别儿童血清25-羟维生素D 水平

2.3 不同年龄段儿童血清25-(OH)D 水平分布情况见表3。我们将所有样本按年龄分为4 组，比较不同年龄段儿童血清25-(OH)D 水平分布情况。4～7岁组较2～3 岁组整体水平显著降低，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）；4～7 岁组较8～12 岁组的血清25-(OH)D 水平高，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。0～1 岁、2～3 岁、4～7 岁和8～12 岁四组之间随着年龄的增加，儿童缺乏组血清25-(OH)D 水平的构成比逐渐增加，不足组血清25-(OH)D 水平的构成比总体呈增加状态，而充足组血清25-(OH)D 水平的构成比逐渐下降，中毒组血清25-(OH)D 水平的构成比逐渐下降。

2.4 各年龄组不同性别儿童血清25-(OH)D 水平分布情况 见表4。我们比较4 个年龄组中不同性别儿童血清25-(OH)D 水平发现，2～3 岁、4～7 岁和8～12 岁这三个年龄组内不同性别儿童血清25-(OH)D 水平差异无统计学意义（P ＞ 0.05），而0～1 岁这个组内，男女差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。

表3 不同年龄段儿童血清25-羟维生素D 水平

表4 各年龄组不同性别儿童血清25-羟维生素D 水平

3 讨论

机体维生素D 缺乏在全世界普遍存在，中国儿童缺乏维生素D 也十分的突出，这是我国现在及未来需要解决的重大营养问题[10]。维生素D 控制着人体钙和磷的代谢，从而影响儿童正常的生长发育，是人体所必需的一类维生素。儿童时期缺乏维生素D，可能导致佝偻病、儿童肥胖症、糖尿病，除此之外维生素D 缺乏还与儿童呼吸系统疾病、儿童肿瘤性疾病、幼年特发性关节炎有着极大的影响[11-12]。

本次研究结果显示：四川江油地区儿童维生素D 普遍存在缺乏和不足的现象，缺乏与不足的人数占总检测人数的48.73%，接近半数，更有40 例儿童处于维生素D 中毒状态。该结论和北京市相比，不足与缺乏比例比较高，这可能和经济发展水平有关，经济发达地区对营养均衡和营养的补充更加重视。与南宁市相比，南宁市的缺乏和不足比较低，应该和城市的纬度、光照时间长短有关，儿童维生素D 北方地区缺乏较南方缺乏较为严重。和温州、广州、成都市维生素D 的构成比相差不大[13-18]。临床医生应该注意，早发现早治疗。但是值得注意的是，维生素D 中毒现象在其他地区比较罕见，而在江油地区占比较大，对该问题后续应该做进一步研究。我们还发现随着儿童年龄的增加，维生素D 不足和缺乏占比增加，这与以往的研究结果大致相似。我们推测其原因可能是：①儿童处在身体发育的关键时期，对于维生素D 的需求量大大增加；②对于婴幼儿，摄入乳制品或者维生素D 营养补充剂较其他组多；③目前社会上对于儿童教育十分重视，儿童入学年龄较早，长期处于室内学习，室外活动减少，经阳光转化的维生素D 不足；④维生素D 可以通过胎盘传输给胎儿，母体可以通过胎盘为新生儿储备维生素D[19-20]。

对不同性别间儿童血清25-(OH)D 总体水平、缺乏率、不足率、充足率和中毒率进行比较，差异无统计学意义。在进一步划分年龄段，比较每个年龄段中不同性别间儿童血清25-(OH)D 水平差异，仅0～1 岁组差异具有统计学意义,而其他组比较，差异均无统计学意义。可以得出性别可能不是影响机体维生素D 水平的因素。

综上，四川江油地区维生素D 缺乏及不足现象普遍存在，为了更好地弥补本地区儿童维生素D 缺乏与不足的现状，建议让儿童多进行室外活动，沐浴阳光；在医生的指导下合理补充维生素D 制剂；多进食富含维生素D 的食物，从而更好的使本地区12 岁以下儿童机体维生素D 处于一个健康水平，使孩子更好地成长。