首次剖宫产后再次妊娠选择阴道试产可行性分析

张敏

【摘 要】目的：首次剖宫产后再次妊娠选择阴道试产可行性分析。方法：研究对象选择为到我院进行剖宫产后再次妊娠选择阴道试产孕妇共计88例进行分析与调研，此次调查时间在2019.1-2019.12。将孕妇分为2组，每组44例。对比组采用剖宫产，研究组采用阴道试产。分析两组分娩结局。结果：研究组参与阴道试产的产妇共计44例，其中37例产妇试产成功，所有产妇并未发生大出血以及子宫破裂的情况，阴道试产成功率为84.09%。结论：在首次剖宫产再次妊娠产妇分娩方式选择中，对于存在阴道试产适应症产妇应采用阴道分娩方式，此方式可提升产妇产后康复效果，并可降低并发症发生率，此方式值得临床广泛应用。

【关键词】阴道试产;妊娠;剖宫产

在二胎政策开放与实施后，越来越多的家庭选择了“二孩”家庭，根据笔者统计资料证实，这也是导致剖宫产后再次妊娠率增高的主要因素[1]。临床对于剖宫产后再次妊娠的孕妇给予极高的关注，其分娩方式也是临床关注的重点话题。为了给予首次剖宫产后再次妊娠产妇最佳的分娩体验，我科室选择了阴道试产方式，并与再行剖宫产产妇分娩结局进行对比，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选择为到我院进行剖宫产后再次妊娠选择阴道试产孕妇共计88例进行分析与调研，此次调查时间在2019.1-2019.12。将孕妇分为2组，每组44例。对比组：孕妇年龄在25岁至40岁之间，平均32.5±0.58岁。研究组：孕妇年龄在26岁至41岁之间，平均33.5±0.58岁。两组病人一般资料均无差异，P值>0.05。研究组产妇均具备以下如下条件：（1）均有一次剖宫产史，且系子宫下段横切口;（2）此次妊娠距上次剖宫产时间间隔2-5年;（3）此次无上次剖宫产指征，且无新的剖宫产指征。

1.2 方法

对比组采用剖宫产。

研究组：选择了阴道试产，产妇在36周后对其进行饮食指导、运动锻炼、体重控制，在38周以后给予孕妇体格检查、彩超检查，评估孕妇子宫下段切口、胎位情况，评估孕妇阴道分娩的可行性。在分娩前对符合阴道试产的孕妇进行产前宣教，告知孕妇阴道分娩的优势，同时告知其再次剖宫产会产生的不良影响。通过沟通，消除孕妇对于阴道试产的恐惧。孕妇分娩启动后应立即到医院进行检查，在发生先兆临产后，应持续性的监测，并使用床旁超声进行检查。在送入产房后，指导孕妇如何正确用力，待到生命体征平稳后，观察孕妇宫缩时间、疼痛程度;产妇在进入到第二产程后，不能够对腹部进行施压，避免出现子宫破裂等事件。

1.3 观察指标

分析分娩结果。从阴道试产成功率、产后并发症、新生儿情况方面进行分析。产后并发症包含了下肢静脉血栓、产褥感染。

1.4 统计学分析

SPSS17.0，用（）、（%）描述实验各个指标，行t、x2检验，当P<0.05时，统计学有意义。

2 结果

2.1 阴道试产成功率对比

研究组参与阴道试产的产妇共计44例，其中37例产妇试产成功，所有产妇并未发生大出血以及子宫破裂的情况，阴道试产成功率为84.09%。

2.2 产后并发症分析

对比组产后并发症发生率为34.09%和研究组的4.55%相比较高，两组差异明显，P值<0.05，见表1。

对比组产后2小时出血量和研究组相比较高，两组差异明显，P值<0.05，存有统计学意义，具体情况见表2。

3 讨论

随着二胎政策开放与实施，越来越多的家庭选择了“2孩”家庭，这也是导致我国剖宫产后再次妊娠率增长的主要因素[2-3]。临床对于首次剖宫产后再次妊娠孕妇分娩问题进行了重点的关注，就目前临床资料来看，研究资料较少，但仍有部分学者指出剖宫产后再次进行剖宫产会增加分娩费用以及延长产程、增加子宫破裂的风险，而选择阴道试产则存在增加并发症发生机率的风险。但经本文论证，发现：（1）对比组产后并发症发生率为34.09%和研究组的4.55%相比较高，两组差异明显，P<0.05;可见剖宫产后行阴道试产可降低并发症发生率，此结果与[4-5]学者研究结果类似。由上述结果可以证实，剖宫产后进行阴道试产可提高产妇身体恢复程度，降低家庭负担。通过归纳以及整理临床资料，认为在首次剖宫产再次妊娠产妇分娩中，选择阴道试产应具备以下条件：（1）子宫下段切口为横切口，而且手术后无感染，且愈合效果良好;（2）和首次剖宫产相比间隔时间在2年以上;（3）产妇未见产生新的剖宫产指征;（3）骨產道正常，未出现头盆不称;（4）未发生妊娠合并症、并发症，未发生其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在;（5）未发生再次子宫损伤史，如子宫穿孔等;（6）病人在了解阴道分娩和再次剖宫产的利弊后仍愿意行阴道试产。（7）产妇均有1次剖宫产史，并且为子宫下段横切口;（8）此次无上次剖宫产指征，且无新的剖宫产指征等。

综上所述，在首次剖宫产再次妊娠产妇分娩方式选择中，对于存在阴道试产适应症产妇应采用阴道分娩方式，此方式可提升产妇产后康复效果，并可降低并发症发生率，此方式值得临床广泛应用。

参考文献

王雪莲，白银花，刘海洋，等.首次剖宫产后再次妊娠选择阴道试产可行性分析[J].宁夏医科大学学报，2014，36（12）：1393-1395.

周洁，王慧艳.瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产临床效果分析[J].中外女性健康研究，2019，（17）：94-95.

张海娟，杨玉秀，张志敏，等.剖宫产术后再次足月妊娠分娩方式的探讨[J].中国妇幼健康研究，2015，（5）：997-999.

张秀玲.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（9）：136-137.

杨桂香.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].河北医学，2013，19（11）：1639-1642.