三甲医院临床护士职业价值观和核心能力的现状及相关性

赵 龙，段晓侠，王 飞，杨秀木，苗维诚

(1.蚌埠医学院护理学院人文护理学教研室；2.蚌埠医学院第二附属医院护理部；3.蚌埠市第三人民医院护理部；4.蚌埠医学院公共基础学院，安徽 蚌埠 233030)

“健康中国”的全民健康需求是对护理事业发展提出的更高要求。职业价值观是了解员工工作态度和动机的基础[1]，其形成是一个连续、长期的过程[2]。护士的职业价值观对稳定其职业倾向和组织服从度具有重要作用，能影响并引导个体行为的表现和职业的满意度，是护理人员实践和提高护理服务质量的基础[1，3]。核心能力(competency)体现了护士在临床实践中有效应用技能、知识和判断的水平[4-5]。我国卫健委于2003年首次提出“护士核心能力”的概念，即为护理教育应着重培养的，护理专业人员必须具备的最主要能力，是护士通过时间积累而获得的临床经验和技术水平，是知识、技能和个人特质的综合表现[6]，同时核心能力也是护理人员提供安全专业的优质护理服务必备的素质，可直接影响护理质量水平和医院发展[7]。本研究在“健康中国”背景下，调查临床护士职业价值观和核心能力的现状，探讨二者的相关性，探索护士职业价值观对核心能力的影响，为临床护士核心能力的培养提供新的视角。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用分层整群抽样方法选取2019年9月至2019年11月间，蚌埠医学院第二附属医院和蚌埠市第三人民医院两所三级甲等综合性医院中从事临床护理工作的注册护士作为调查对象。以自愿参与本次调查为原则，征得被调查医院护理部及本人同意后，以科室为单位进行团体问卷测评。纳入标准：(1)已注册的临床执业护士；(2)在本单位从事护理工作满1年以上；(3)知情同意参加此次调查研究。排除标准：因病、事假或外出进修、学习等无法参与调查者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般人口社会学问卷 在查阅文献，收集相关资料，课题组成员讨论以及咨询专家的基础上，根据本研究的理论框架自行编制一般情况调查表，主要包括性别、年龄、护龄、聘用方式、是否为独生子女、婚姻状况等。

1.2.2 护士职业价值观量表 本研究采用Weis[8]等编制、陈天艳[9]翻译和修订的护士职业价值观量表(Nurses Professional Values Scale-Revised，NPVS-R)，包括照顾提供(10个条目)、行动主义(8个条目)、责任自由和安全(5个条目)、信任(3个条目)4个维度，共26个条目。各条目均采用Likert-5级评分法，1～5分别表示“不重要”～“最重要”。得分区间在26～130分，得分越高表明个体对职业价值认同度越高。中文版NPVS-R量表总Cronbach’s α系数为0.760、各维度Cronbach’s α系数为0.663～0.796，重测信度为0.639，该量表在国内护士群体中广泛应用，具有良好的信效度[9]。

1.2.3 中国注册护士核心能力量表 采用刘明[10]等护理专家编制的中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse，CIRN)，包括临床护理(10个条目)、伦理法律实践(8个条目)、人际关系(8个条目)、领导(9个条目)、专业发展(6个条目)、评判性思维与科研能力(8个条目)和教育与咨询(6个条目)7个维度，共55个条目。各条目采用Likert-5级计分法，“没有能力”～“很有能力”计0～4分，总分数区间为0～220分，分数越高表明能力越强。核心能力总均分及各维度均分>3分表明处于高水平，2～3分表明处于中等水平，<2分表示处于低水平。CIRN量表在中国大陆及澳门地区测试的数据表明，该量表信、效度均较好，其总体Cronbach’s α系数是0.908[10]。

1.3 资料收集方法课题组采用问卷调查的方法，事前与护理部主任沟通，确定问卷发放方式和时间，考虑到临床护理工作时间的特殊性，决定利用护理部召开科室护士长会议的机会，向各科护士长介绍研究目的和内容，问卷调查采取无署名方式填写，课题组负责人逐条对问卷条目进行解读，确认护士长对问卷填写无疑问后，由各科护士长按科室护士数领取问卷并登记，确认问卷回收时间。课题组成员也随护士长到相应科室，协助问卷发放，并对疑问再次进行解释。按照规定时间回收全部问卷，并剔除无效问卷，剔除标准：(1)答案呈明显规律性或同一作答者；(2)问卷漏填超过10%者。课题组成员使用Epidata 3.1双人录入数据，形成有效问卷数据。本次研究共发放830份问卷，回收830份，有效问卷811份，有效率97.7%。

1.4 统计方法采用SPSS 20.0软件进行分析。一般情况资料采用构成比进行统计描述；护士职业价值观和核心能力的现状描述采用“均数±标准差”形式表示，二者相关性采用Pearson相关分析。核心能力的影响因素分析采用分层逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床护士一般情况本次研究中811名临床护士一般情况信息，详见表1。

表1 调查对象一般情况构成表(n=811)

2.2 临床护士职业价值观得分情况811名临床护士职业价值观总均分为(3.57±0.64)分，4个维度的条目得分高低依次为信任(3.71±0.75)分、照顾提供(3.62±0.67)分、责任自由与安全(3.58±0.67)分、行动主义(3.44±0.64)分。职业价值观得分前五名和后五名的条目及得分情况见表2。

表2 临床护士职业价值观得分前5名和后5名的条目(n=811)

2.3 临床护士核心能力得分情况811名临床护士核心能力总均分为(3.60±0.65)分，7个维度的条目得分高低依次为人际关系(3.64±0.67)分、法律伦理实践(3.63±0.69)分、领导能力(3.63±0.68)分、临床护理(3.62±0.65)分、教育和咨询(3.59±0.70)分、专业发展(3.56±0.69)分、批判性思维和科研(3.51±0.68)分。

2.4 临床护士职业价值观与核心能力的相关分析对护士职业价值观和核心能力各变量进行相关分析得出各研究变量之间具有相关性(P<0.001)，护士职业价值观总分和核心能力总分呈正相关(r=0.552，P<0.001)，说明护士职业价值观能影响核心能力,见表3。

表3 护士职业价值观和核心能力相关分析(n=811，r)

2.5 临床护士核心能力的影响因素分析为进一步考察变量之间的关系，以临床护士核心能力总分为因变量，将临床护士一般情况资料放入第1层，护士职业价值观总分放入第2层，进行分层回归分析。分层回归分析结果显示，第1层有意义的是护龄、聘用方式、临床带教情况、月收入；在第2层加入护士职业价值观后，分析结果表明，临床护士职业价值观能独立解释核心能力总变异的27.2%。具体结果见表4。

表4 临床护士职业价值观对护士核心能力影响的分层回归分析(n=811)

3 讨论

3.1 临床护士职业价值观与核心能力情况调查对象中教育程度以本科(60.0%)和专科(37.5%)为主，这与我国目前护理专业教育情况相符，也体现了经过专业的教育，从护生阶段开始培养并逐渐增强对护理专业的信念，对护士角色的认识程度，经过理论教育和实习，在步入临床岗位后，受到工作环境的多重影响，护理人员更能具备坚定的职业信念，继而能够积极主动提高护理服务质量。

研究结果显示临床护士职业价值观总均分为(3.57±0.64)分，整体水平中等偏上，4个维度得分最高是信任，其次依次为照顾提供、责任自由与安全、行动主义，结果与王海霞[11]、钱金平[12]研究结果一致。有意识地对医嘱的正确性进行判断、维护患者的隐私权、拒绝参与违背自己专业价值观伦理要求的护理工作三个条目得分居于前三，这也是建立与患者及家属间信任的前提，护士能够清晰地认识到信任的建立是维持和谐护患关系和提供优质护理服务的基础，护理工作的重点同时也是护士的责任是提供专业、优质的照护，保证护理的安全和环境的舒适。得分最低的三个条目属于行动主义维度，其原因可能与护理工作的特殊性有关，繁忙的护理任务和高强度的工作时间，使护士重点放在提供优质护理而忽略了参与公共决策和进行评价活动，这也提示增强此方面的能力和实践是进一步提高和巩固护士职业价值观的重点。

核心能力是护士提供安全专业的优质护理服务的必备素质，核心能力的高低直接影响护理质量水平和医院发展。研究结果显示护龄、聘用方式、临床带教情况、月收入和护士核心能力相关，其中聘用方式与护士核心能力呈负相关。研究结果显示护士核心能力总均分为(3.60±0.65)分，7各维度均分均高于3.50分，表示临床护士核心能力总体水平较高，这与钱金平[12]的研究一致。护理学科的发展不仅取决于优质护理服务的提供，科学研究也是重要因素之一，而研究发现，虽然护士科研能力得分处于中高等水平，但却是核心能力7个维度中最低的。虽然在院校学习中有对科研方面针对性的学习，但是由于临床工作繁忙且占据主要时间，导致护士忽略科研的提升，临床护理中值得深入进行科学研究的方面很多，科研的结果也可以指导临床工作，进而提升护理质量。

3.2 临床护士职业价值观对核心能力的影响研究表明临床护士职业价值观能够预测核心能力，分层回归结果显示职业价值观能够独立解释核心能力的27.2%，与核心能力呈正相关(P<0.001)。职业价值观能够影响护士的个体行为，包括技能和知识以及评判性思维和科研能力等的应用，而这些也是护士应具备的核心竞争力，即护士核心能力。院校教育为护士的职业价值观奠定了基础，临床护理工作加深了护士对护理职业的认识和认同，但繁忙的临床工作也容易使护士忽略护理的其他关键，如积极参与公共决策和资源分配，进行同行互评和自评以帮助双方认识自身不足，及时改进，不断提升；工作中发现问题，运用所学进行科学研究，并将结果进行反馈，用以指导、提高临床工作。针对这些弱项，护理管理者可以通过有针对性地提供培训、继续教育、组建院内科研团队、加强院校交流等方式来提高护士相对弱势的能力，例如科研水平；通过组织团建、研讨会等活动，创造机会帮助护士加深相互间的了解，有助于护理同仁间的互评，在活动中也能够加深对自我的认识，找到不足，予以改善。总之，护理管理者应重视培养和巩固护士的职业价值观，激发护士的工作热情和积极性，提高护士的核心能力，从而有助于提升护理质量、医院的发展水平以及护理行业的进步。

4 小结

综上所述，护士职业价值观对核心能力具有预测作用，二者呈正相关，职业价值观的培养有助于护士核心能力的提升。对于护理教育者和管理者而言，既要保证护生和护士掌握专业知识，还要重视他们对于专业的认同感，提升职业责任感。职业价值观和核心能力需要长期培养，护理教育者和管理者需要时刻关注护士的发展，通过了解他们的需要，激发他们的主观能动性，采取适当的激励措施，不断巩固职业价值观，提升护士的核心能力。